胃肠术后的肠内营养护理.pdfVIP

·l84 · 常州实用医学2011年第27卷第3期 胃肠术后的肠 内营养护理 朱峰 (苏州大学第三附属医院。江苏213003) 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：3068—5685(20l1)3—184—2 胃肠道手术后患者经受 1次重大手术应激，短 胶布先交叉固定于鼻翼，再用另一条脱敏胶布固定 期内不能从正常饮食获得基本营养需要，因而，保证 于脸部，每天更换胶布 1次。若胶布 由于皮肤出油 患者的营养支持是重要的治疗措施，经 胃肠外途径 多出现融化要随时更换。另一种固定方法是在鼻孔 并不能提供机体所需要的全部营养素，许多研究表 外端0．5em处先用线绳扎紧 胃管和鼻肠管(打死结 明，肠内营养可以避免由于肠外营养导致的腔静脉 防松脱)，松紧度以导管不凹陷，不影响管腔直径为 导管感染和肝功能损害等并发症。且肠内营养能保 宜，然后绕过耳后挂起固定。将经过耳廓和面部的 持胃黏膜的屏障作用，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增 细线套上 1段静滴管，以保持耳廓和面部不被摩擦 加内脏血流，使代谢更符合生理过程，故肠内营养在 拉伤，导管末端可夹于同侧耳后或用脱敏胶布固定 临床中得到越来越广泛的重视与应用。2009年 l1 于面颊，以患者感觉舒适美观为宜。另外，在肠内营 月 2010年6月为56例 胃肠术后患者进行了肠内 养管上做好标记，以便及时发现鼻肠管脱落，准确判 营养，效果满意，现报告如下： 断其脱出长度。 1 对象与方法 术后患者回房后先取低枕平卧位6h，颈下垫薄 1．1一般资料 患者56例，男32例，女24例，年 枕(躺下后枕高4—6era)，头偏向一侧，若患者清醒 龄52 8O岁，平均年龄65岁；胃癌 38例，结肠癌 12 良好，平卧6h后可每2h左右交替侧卧2h。术后 例，直肠癌6例。 第一天，即可给予患者半坐卧位，进行输注营养液时 1．2 材料与方法 采用鼻肠管，长度 145era。在术 患者应取头高30 45咂位，输注完毕后维持体位 3O 前将胃管与营养管头端固定后同时插入，术中将营 60rain，以预防反流而引起误吸的发生，同时也可 养管置于远端吻合 口之下20—30cm处。均在术后 防止反流引起呛咳而导致 胃管和鼻肠营养管脱出。 24小时给与5％温葡萄糖氯化钠注射液，由鼻肠管 2．3 防止管道堵塞 营养管要妥善固定，避免受 滴注，使肠道适应。若患者无不适，在6—24小时后 压、扭曲和阻塞，在营养输注前用温开水或0．9％氯 给予瑞索营养液。均采用输液泵滴注，滴速由慢至 化钠溶液20 30Ⅱll冲管，每输注250ml冲管 1次， 快，加温器加温至37～4o℃。每天输注总量 由500 保持其通畅。对于长期肠内营养输注的患者，用温 lI1l逐渐增至 l500ml。肠内营养时间6—12天。患 开水或0．9％氯化钠溶液20—30Inl冲洗鼻肠管(q4 者伤 口均按时拆线，一期愈合。 h)。输注完毕尤其注意冲洗。 2 护理 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除管道本身原 2．1 心理护理 行肠 内营养前，应提前告知患者， 因后，用注射器试行向外抽取内容物。若抽不出液 使其对肠内营养有一定的心理准备和适应时间。向 体，可用较热的开水 (70~C左右)1O一20Ⅱd用力正压 患者讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、 冲管，管通后再用温开水50Il1l左右冲洗管导。若 灌注方法及可能出现 的相关问题或并发症，回答和