白念珠菌肺炎1例伴文献复习.pdfVIP

1474 临床肺科杂志 2011年9月 第 16卷第9期 · 病例报告 · 白念珠菌肺炎 1例伴文献复习 王玺 王虑 王胜云 许永华 近年来肺部念珠菌感染呈增多趋势，比20世纪80年代 斑。浅快呼吸，35～40l~／min，双肺呼吸音粗 ，双下肺呼吸音 医院念珠菌病的发生率至少上升了5倍 J。其主要原因是临 稍减弱，双肺未 闻及 明显干湿性 哕音。心率 140 ~／min，律 床上长期使用广谱抗生素、糖皮质激素；恶性肿瘤的放、化疗 ； 齐，病理性杂音未及。腹膨隆，可见脂肪堆积，腹部无压痛及 器官移植；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行和人群老龄 反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性。双下肢轻度浮肿。 化趋势 ，致使人体 内正常菌群失调 ，机体免疫功能降低 ， 入科诊断：1．重症肺炎 急性I型呼吸衰竭2．特发性血小 诱发和促进念珠菌在体内生长繁殖而致病。虽然 目前在念珠 板减少性紫癜。转入我科后，继续面罩吸氧，氧流量6—8L／ 菌感染中白念珠菌感染 的发病率明显下降，而非白念珠菌感 分，血氧饱和度维持在91％一94％。给予美罗培南、阿奇霉 染明显增加。但值得一提的是 ，白念珠菌感染现在仍然 占第 素抗感染，经验性地给予两性霉素 B脂质体抗真菌，日达仙 l位 ，并且好发于呼吸系统，容易引起 白念珠菌肺炎 J。 提高免疫力，血必净抗炎症反应，兰苏化痰，适当补液支持等 由于白念珠菌肺炎缺乏特异性的临床症状及影像学表现，早 治疗，同时甲强龙 +丙种球蛋 白治疗 ITP。连续3次痰培养 期诊断困难，容易造成误诊 ，且死亡率高。为此 ，本文报告 1 提示白念珠菌，对两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑均敏感。 例特发性血小板减少性紫癜患者并发白念珠菌肺炎，对其临 1．23患者又出现发热，体温最高 38．1℃，心率 110～125次／ 床症状、影像学表现、诊断及治疗等进行分析，并就相关文献 min，呼吸频率3O～35~／min，精神状态较前萎靡 ，血氧饱和 进行复习。 度维持在90％左右 ，1．24胸片较 1．21有明显进展，考虑病情 出现波动，两性霉素 B脂质体剂量加大，25mg／d加量为50 临床资料 mg／d，加用替考拉宁。1．27胸部CT与 1．18比较 ，肺部渗出 患者女性 ，l3岁，因“咳嗽咳痰2周 ，发热、胸闷气急 1周 有所改善，毛玻璃样改变有所消散 ，透光度增加，部分肺段实 余”于2010年 1月 15日人我院血液内科。患者7个月前诊 变有所加重趋势，以左肺下叶背段显著，停用美罗培南、阿奇 断为特发性血小板减少性紫癜，长期激素治疗。2周前无明 霉素。1．29胸片较 1．24比较未见明显改善，1．30两性霉素 显诱因出现咳嗽、咳痰，白色粘痰，每日约20—40ml，无发热、 B脂质体剂量加大，50mg／d加量为75mg／d。后患者体温正 胸闷气急等不适 ，复查血小板50x10／L，未予特殊处理。1 常，面罩吸氧，氧流量 3—4L／min，血氧饱和度维持在 95％一 周余前患者咳嗽、咳痰症状加重，并出现胸闷、气促伴发热，体 98％。2．3胸部 CT提示双肺炎症较前明显好转，停用替考拉 温最高38．3℃，当地医院胸片提示双下肺炎，给予头孢呋辛 宁，继续两性霉素B脂质体 75m d维持。2．8两性霉素 B 抗感染治疗。后为进一步诊治，收入我院血液内科。人科后 脂质体减量至50mg／d。2．9停用两性霉素B脂质体，给予三 继续头孢呋辛抗感染，甲强龙治疗特发性血小板减少性紫癜。 维康 150mg／d口服。患者症状明显好转 ，于2．11出院。出 但患者仍有胸闷气急、咳嗽咳痰，为淡黄色痰 ，体温逐步降至 院后继续 口服三维康7d。3．12复查胸部cT提示右中肺 、左 正常范围。1．18患者体温再次升高至38．3℃，胸闷、气