2例因胰岛素注射不当致皮肤脓肿并酮症酸中毒患者的护理.pdfVIP

· 7O · 广 州 医 药 2010年第4l卷筮6翅 察患者的面色、尿液颜色等变化，遵医嘱予利尿、碱化尿 2min，0．5％碘伏擦手，再经过风淋后戴无菌手套方可进 液、水化治疗 ，保持尿量在 100～200mL／h以上，保护肾 入。移植患者的饮食为无菌随意饮食，每次用餐前需经微 功能，以防止肾小管的坏死，同时在输注前给予地塞米松 波炉消毒8rain，餐前用一次性酒精纱布擦手后方可进食。 减轻溶血反应。本组 7例患者输注脐血后均发生不同程度 水果洗净后用1：2000洗必泰溶液浸泡30min后削皮食用， 的溶血反应，表现为排出暗红色或鲜红色肉眼血尿，约 5 进食后随时以1：2000洗必泰溶液、3％硼酸溶液漱 口，保 — 8h后尿色渐清。 持口腔清洁。每晚睡前以1：2000洗必泰溶液皮肤擦浴，坐 3．2．3 呼吸时的蒜臭味：本组 9例患者在脐血输注过程中 浴 1次 ，保持皮肤及肛周清洁，内衣、被服高压消毒，随 出现呼吸时的蒜臭昧，持续时间除2例患儿的时间达 12h 脏随换 ，脸盆、坐浴盆、洗脚盆及便器每周更换2次。严 外，其余均在 5h消失 。这是 由于脐 血保存时需加入二 甲 格执行消毒隔离制度是移植成功的重要一环，层流间内每 基亚砜，而二甲基亚砜经肺部排泄，所以输注保存的脐血 日用常规消毒每312次。lO例患者中2例出现感染性发热 后患者呼吸会出现特殊的蒜臭味，儿童呼吸的蒜臭味时间 细菌性败血症、造血功能恢复延迟，死于感染性休克。 长可能是对成人来说排泄相对较慢有关。 3．3．2 出血的预防及护理：在患者预处理输注脐带血后， 3．2．4 水肿 、头痛、高血压 ：本组 2例患者在输注开始即 处于骨髓空虚期，血小板急剧下降是全身各部位出血的重 出现头痛，但血压正常，8例患者在输注的过程中出现头 要因素，为做好出血的预防，避免剧烈运动，不要过于兴 痛同时伴有血压升高，均在输注后 15～30min出现，减慢 奋与激动，协助更衣、翻身及生活护理 ，各种护理措施宜 输注速度后，同时给予硝苯地平 10mg舌下含服，逐渐缓 集中进行，动作轻柔，避免拖拉，减少穿刺次数。防止鼻 解，顺利完成输注。脐血输注后机体胶体渗透压升高及大 腔、口唇黏膜干裂出血 ，给予涂石腊油30：／天，并用湿度 量水化血容量扩张，易引起水肿症状，故在输注过程中均 表监测层流问湿度 ，保持在 55％ ～65％之间。监测外周血 予脱水、利尿剂治疗，尤其是对需要双份脐带血输注的患 变化，每 日化验血常规，如血小板低于20x10／L时，遵 者，且双份脐带血的输注时间间隔2h左右。本组无 1例 医嘱给予止血剂或输注血小板治疗，若患者出现轻微鼻衄， 出现水肿症状。 以肾上腺棉球堵塞即可止血 ，并给予心理安慰，无 l例出 3．2．4 移植物抗宿主病 (GVHD)：因HI^A配型的不合， 现致命性出血。 脐血输注7天内易发生超急性 GVHD病。护士须密切观察 参考文献 ： 病人皮肤、肠道 、肝功能的变化，以便及早发现、及时治 [1]吴肇汉．实用临床营养治疗学 [M]．上海：上海科 疗。本组无 1例出现急性或者超急性GVHD，仅 2例出现 学技术出版社 ，2001：84． 局限性的皮肤慢性GVHD 。 [2]李庆山，毛平，王顺清 ．非清髓性无关供者脐带血移 3．3 骨髓空虚期的护理：由于脐带血造血干细胞移植治疗 植与同胞供者骨髓移植治疗再生障碍性贫血的比较 SAA，骨髓空虚期长，感染的发生机会可能加大，血小板 [J]．中华器官移植杂志，2008，29(4)：238-240． 的恢复均明显延迟于同胞供者的骨髓移植，因而骨髓空虚