37例高血压脑出血微创术后的观察及护理.pdfVIP

2010年 11月下 第 2卷 第 33期 中国中医药咨讯 November 2010 VoJ．2 No33 JournalofChinaTraditionalChineseMedieineInformation ·15 · 37例高血压脑出血微创术后的观察及护理 王圣燕 (淄博市第八人民医院，山东 淄博，255000) 摘【要】 目的：总结37例高血压脑出血病人行颅内血肿微创清除术的术后观察及护理。方法：采用微创穿刺术对颅内血 肿行抽吸、冲洗和引流。结果 ：本组 33例痊愈出院，1例家属放弃治疗，2例死亡，1例呈植物状态。结论：加强对微创术后病人 的观察和有效护理，预见潜在并发症是提高微创术成功率的保证，也是提高病人生存质量的有效指标。 【关键词】微创；颅内血肿清除术；脑出血；高血压 脑出血是指脑实质内因血管等病变所致的出血疾病 ， 脑桥出血时双瞳孔缩小呈针尖样。 以内囊区出血较为多见 ，是神经科常见急症之一，致残率、 4_3 生命体征 密切观察生命体征变化，使用监护仪测心 病死率较高。本病好发于50岁一65岁，多伴有高血压病 率、血压、呼吸、血氧饱和度 ，病情相对稳定下，每 1—2小时 史。颅 内血肿微创清除术是脑出血病人的常见术式之一，其 测血压 、脉搏 、呼吸 1次。高血压患者血压一般维持在 操作方法简单，既能及时清除血肿，又能保护脑神经组织， 180／100mmHg左右，血压过低者可适当升压，一般维持在 患者愈后 良好，并能为病情危重 、出现脑疝的患者行开颅手 1409／0mmHg为宜。因血压过高可使血肿扩大，而不适当的 术赢得时间。我科 自2005年 1月至2009年 12月收治高血 降压可能使脑灌注降低，加重脑损害。如病人出现血压升 压脑出血病人 37例，行颅 内血肿微创清除术并加强术后护 高、脉搏迟缓、呼吸深慢，多提示颅内压增高或脑疝的表现， 理，效果满意。现报告如下。 要及时通知医生给予处理。 1 临床资料 5 术后护理 2005年 1月 一2009年 12月我科收治高血压脑出血病 5．1引流管的护理 人行颅 内血肿微创清除术 37例 ，男26例 ，女 11例 ；年龄 5．1．1 引流管要妥善固定，高度不超过床沿，保持引流通 45岁 ～71岁，平均 58岁 ；多数病人有高血压头痛病史，少 畅，防止扭曲受压 ，脑室引流时液面可随呼吸上下波动 10 数病人有前驱症状 ，表现为头痛、头晕 、肢体麻木 、活动不 mm左右视为通畅。如引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用 便 、语言不利 ，多在体力活动和情绪激动时发病 ；均经CT 生理盐水、尿激酶冲洗。 检查确诊，行颅内血肿微创清除术。微创手术后，33例痊愈 5．1．2 昏迷病人用毛巾包裹健侧手以免抓脱引流管。 出院，1例家属放弃治疗 ，2例死亡，1例呈植物状态。 5．1-3 准确观察记录引流液的颜色、性质、量。术后引流液 2 方法 一 般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血 按照贾保祥教授发明的颅内血肿微创清除法 ，对血肿 的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出 穿刺、冲洗、引流 脑脊液的可能，应报告医生及时处理。 3 术前护理 5．1．4 单纯血肿引流时应行低位引流，引流袋低于穿刺位 3．1 术前准备 建立静脉通道，尽量在双下肢穿刺 ，便于 2—3cm并固定。若血肿破人脑室，则引流管的最高点应高 搬运病人及术中摆放体位。完善各项常规检查 ，如：血尿常 于穿刺点5—15cm避免大量脑脊液外流，造成低颅压。 规、凝血酶原、血糖、血小板、血型、心电图等。导尿、备皮。本 5．1．5 每 日在无菌操作下更换引流袋 1次 ，更换