42例原发性胆汁性肝硬化患者肝活检术后并发症的护理.pdfVIP

2013年 1O月 护 理 学 报 October，2013 第20卷 第 10A期 JournalofNursing(China) VoI_20No．10A 49 ※内科护理 42例原发性胆汁性肝硬化患者肝活检术后并发症的护理 杨 晶．张春燕 (中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科 ，北京 100032) 摘【 要】总结42例原发性胆汁性肝硬化患者行肝活检术后并发症的护理要点。认为对原发性胆汁性肝硬化行肝活检术患 者加强术前准备和术后病情观察，做好疼痛、出血、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的预防与护理，是保证患者诊治顺利进行的关键。 本组患者均顺利完成肝活检术，其中不能耐受疼痛者3例，在行B超检查排除肝 内局部血肿后予对症止痛治疗 ：术后出血 1例，予 对症止血、输血、积极救治后病情逐渐平稳；胆漏、胆汁性腹膜炎 1例，经抗感染治疗及腹腔穿刺引流后病情好转。 [关键词】原发性胆汁性肝硬化；肝活检术；并发症；预防；护理 、 【中图分类号】R473．57 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2013)IOA一0049—02 原发性胆汁性肝硬化 (primarybilliarycirrhosis， 例，抗核抗体阳性27例；合并干燥综合征 l2例，2型 PBC)是一种病因不明的慢性进行性淤胆性肝病 ，其 糖尿病4例 ．系统性硬化 4例。42例患者顺利进行 主要病变为肝 内小胆管毁损 ¨1，目前 尚无有效 的根 肝活检术，术后均主诉疼痛，其 中不能耐受 3例 ．行B 治方法，该病病死率在肝硬化 中占0．6％～2．0％t。因 超检查排除肝内局部血肿后予对症止痛治疗 ；术后 此 ，及早诊断并给予合理恰 当的治疗 ，可延缓此病造 出血 1例 ，予对症止血 、输血治疗后好转 ；胆漏 、胆汁 成严重和不可逆的肝脏疾病 。对挽救患者生命、提高 性腹膜炎 l例 ，通过腹腔引流、抗菌药物治疗后治 生活质量尤其重要 。肝活检术是判断肝脏损害的 “金 愈。 标准”．是一种能直接了解组织病理变化的检验方 法，其诊断价值高于血液生化 、影像学检查，在临床 2 并发症的护理 诊疗过程中有着不可替代的作用 1。PBC患者 由于 2．1 疼痛 疼痛是肝穿刺术后最常见的并发症[41， 自身免疫性疾病造成肝脾肿大和血管病变，使肝功 术后 6h，麻醉药物作用逐渐消失时。患者疼痛开始 能异常、凝血功能障碍 、肝活检 的危险性增加 。肝脏 加剧 ．其程度与手术损伤的范围、切 口大小、部位，以 损伤后易发生腹腔 内出血或胆汁泄漏 ，引起 出血性 及患者心理状态和耐受程度等有关。对于 39例主诉 休克和／或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断 疼痛但能耐受的患者，定期使用 “面部表情疼痛量 和正确处理。2006年 1月一2012年 12月 ，我 院风湿 表”进行评估 ；密切监测生命体征、血常规，并通过B 免疫科共收治PBC行肝活检术患者42例，通过加 超检查排除肝内局部血肿 ；加强与患者的交流沟通 ， 强术前准备 ，术后病情观察，做好疼痛、出血 、胆漏 、 听取患者主诉 ，避免其过于担心疾病 的预后和康复 胆汁性腹膜炎等并发症的预防与处理 取得 了满意 等引起过度焦虑从而降低耐受性 ：安排其亲近的家 的效果 ，保证了患者诊治 的顺利进行 ，现将术后并发 属陪伴，实施亲情护理；给予听轻松愉快的音乐等分 症 的预防与护理总结报道如下。 散注意力。本组 27例患者在术后 24h诉疼痛消失 ， 12例在术后48h诉疼痛消失。本组术后疼痛且不 1 临床资料