53例瓣膜置换术后患者连续性血液净化的护理.pdfVIP

2013年 11月 护 理 学 报 November，2013 46 第 20卷 第 11B期 JournalofNursing(China) V01．2oNo．11B ※外科护理 53例瓣膜置换术后患者连续性血液净化的护理 王效民，张 妍，郑 颖，汪 彬 (中国人民解放军沈阳军区总医院血液净化科 ，辽宁 沈阳 110840) 摘【 要】总结53例瓣膜置换术后患者应用连续性血液净化的护理。采用多功能监测仪持续监测血压、心率、中心静脉压，严 密观察血流动力学指标 。进行连续性血液净化治疗上机时从 80mL／min的低血流量引血开始 ，以胶体液体预冲 ，以减少引血上机 引起的血容量变化；上机血流动力学不稳定时采用零平衡 。术后采用微量输液泵泵入液体，严格实行液体管理 ，控制液体的摄入 量。根据生化指标及血气分析结果配制置换液 。术后初期首次进行连续性血液净化治疗时采用无肝素治疗 ，以后每 2h检验活化 凝血时间 1次，根据检验结果选用肝素钠、低分子肝素、阿加曲班。重视感染的预防，加强护理。经治疗后，33例患者肾功能恢复，5 例放弃治疗 ．15例死亡。 关【键词】瓣膜置换术；连续性血液净化治疗；护理 中【图分类号】R459．5 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2013)11B一0046—02 瓣膜置换术患者多为风湿性心脏病 ，病程长 ，心 司、德 国Multifihrate公司生产的血液透析滤过机 肌受损严重，术前反复心力衰竭发作 ，加之手术创伤 器 ，使用的空心纤维为金宝公司AN69聚丙希膜 ，费 大并建立体外循环，术后易发生各种并发症，急性肾 森公司AV600聚矾膜 ，采用 的置换液为成 品置换 损伤就是其 中之一 。近年来连续性血液净化治疗 液。12例术后血肌酐超过450Ixmol／L的患者采用持 (continuousbloodpurification，CBP)受到广泛重视 ， 续性静脉一静脉血液透析滤过 (continuousveno— 越来越多应用到危重患者的治疗中。瓣膜置换术后 venoushemodiafihration，CVVHDF)模式 ．其他采用 急性肾损伤患者实施连续性血液净化治疗能清除患 持续性静脉一静脉血液滤过 (continuousveno—venous 者体 内毒素、多余水分、炎性介质，帮助患者恢复肾 hemofiltration，CVVH)模式。血流量 160—200ml_／min， 功能，但因这类患者病情危重，血流动力学指标及各 使用成品置换液 2～4L／h．每次治疗时间8h以上 ， 项生命体征变化快，这就对治疗过程 中的护理提出 最长76h，治疗次数2～l5次 ，疗程 4—32d。 了较高要求 。我院血液净化科 2009年 1月一2Ol2 1．3 结果 53例患者 中。33例肾功能恢复 ，5例因 年 12月为在我院心血管外科行体外循环下机械瓣 昏迷、呼吸衰竭、心律失常等经济原因放弃治疗 ，l5 置换术的53例患者实施连续性血液净化治疗 ，取得 例死亡，死亡原因分别为多脏器衰竭 10例，心律失 满意的治疗效果 。现总结护理经验报道如下。 常 3例 ，感染 2例 ．于术后 6～10d，血液净化治疗 2～ 5次死亡。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 53例均为风湿性心脏病行瓣 2 护理 膜置换术患者，其中男 29例 ，女 24例，年龄 2l～74 2．1 血流动力学监测及液体管理 本组均为风湿 岁，平均 55-3岁；二尖瓣置换术 23例 ，主动脉瓣置 性心脏病患者，病程长，心肌受损严重，术前反复心 换术 4例 ．二尖瓣+主动脉瓣置换术 15例 ，二尖瓣十 力衰竭发作 。加之手术创伤大 。心输出量 的降低可导 三尖瓣+主动脉瓣置换术 11例 ，9例于 3—12年前行