PDCA循环管理在气管插管患者非计划性拔管中的应用.pdfVIP

· 8O · 堕 医堂 堡 PDCA 许红梅 曹 敏 【中图分类号】R473．56 【文献标识码】A 【文章编号】1671—8054(2o13)o5—0080—02 摘【 要】 目的：探讨PDCA循环管理在气管插管患者非计划性拔管中的应用效果。方法：运用PDCA循环管理体系对气管插 管患者非计划性拔管事件进行调查分析，然后以计划、实施、检查、处理的科学程序进行管理循环，即PDCA循环。 结果：非计划性拔管发生率从6．31％降至2％。结论：将PDCA循环管理应用于气管插管患者中，建立了一个良性循 环模式，有效的降低了非计划性拔管的发生率，规范了护理操作，提高了护理管理的水平。 【关键词】 PDCA循环管理 气管插管 非计划性拔管 PDCA循环管理是由美国著名质量管理专家戴 危险因素，对躁动患者约束不到位，未及时使用镇静 明于 1954年根据信息反馈原理提出的，包括计划 剂，发生 自行拔管；导管固定不妥 ，固定的普通胶布 (Plan)、实施 (do)、检查 (check)、处理(Action)，是广 易被患者的汗液、分泌物污染而失去粘性，护士在进 泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也 行各项护理操作时如口腔护理、吸痰或翻身更换体 是护理质量管理最基本的方法之一1【】。气管插管非计 位时，动作不当使导管被牵拉过度而脱出；未有效沟 划性拔管(UEX)是指未经医护人员同意，患者将插管 通，患者对全身插各种导管的意义认识不足，因而缺 自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔 乏自我保护意识，常因感到不适 自行拔管或 自我活 管I21。为了全面提高危重患者的护理质量，降低气管 动时不慎意外脱落。本对照组因气道管理不善致痰 插管患者非计划性拔管的发生率，我科于2012年 1 痂堵管而拔管2例，因患者舒适的改变而 自行拔管 月导人 PDCA模式，持续改进，取得明显的效果，现 1例，因导管固定不当致拔管 1例 ，因评估不足而拔 将具体做法介绍如下： 管 1例。 1 资料与方法 1．1．2 针对原因，制定相应计划 科室成立护理质量 采用PDCA的计划、实施、检查、处理4个阶段。 管理小组，护士长负责全面质量管理，全员参与；定期或 1．1 计划阶段 不定期组织理论培训及技术操作培训；制定导管操作 1．1．1 分析原因 护理质量管理小组成员对 2010 流程及拔管应急预案；每 日检查，每周考核，每月总结。 年 1月 1日～2011年 12月在我科住院行气管插管 1．2 PDCA实施阶段 的患者95例 (对照组)进行回顾性分析，发生非计划 1．2．1 加强护士培训，规范护理操作 科室制定有 性拔管患者6例，发生率为6．31％，其中男 5例，女 关导管护理的操作流程及非计划性拔管的应急预 l例 ，年龄 21—84岁 ，疾病诊断为 AECOPD合并呼 案，定期开展护理业务学习和业务查房，加强对轮转 衰3例，肺部感染 1例 ，脑出血 1例 ，脑挫裂伤 1例 ， 护士、低年资护士的相关知识培训，如学习各种沟通 均为经 口气管插管。结合临床经验积极查找相关文 技巧，非计划拔管评估技巧，讨论改进插管的固定方 献，认为UEX的发生有以下高危因素。 法、肢体的有效约束方法及发生非计划拔管后的应 1．1．1．1 患者因素 因ICU危重患者长期卧床，多 急抢救方案，不断提高护理质量。 种置管造成患者不适，尤其是气管插管对咽喉部黏 1．2．2 注重细节，提高患者舒适度 常规使用气垫 膜的刺激、压迫等，易出现烦躁、不配合治疗及护理， 床，每 1 2h翻身 ，翻身时避免拖、拉、拽，减少皮肤 甚至 自行拔除