骨科术后短期留置尿管夹闭与否对患者排尿效果的影响.pdfVIP

安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2013Nov；17(1t) 骨科术后短期留置尿管夹闭与否对患者排尿效果的影响 江尚燕 ，甘玉云 ，胡 勇，李 静 (安徽医科大学第一附属医院骨二科，安徽 合肥 230022) 摘要：目的 探讨骨科患者术后短期留置尿管拔管前夹闭尿管与否的排尿效果 ，为开展循证实践提供证据。方法 将 314例普 骨科术后短期 (1—7d)留置尿管患者随机分为观察组 170例和对照组 144例。观察组拔除尿管前定时夹闭尿管，对照组持续 开放引流直接拔管。比较两组 自然排尿、诱导排尿、恢复 自行排尿时间和导尿管重置的发生情况。结果 两组恢复自行排尿时 间，自然排尿、诱导排尿和导尿管重置发生率的差异均无统计学意义 (P0．05)。结论 骨科患者术后短期留置尿管患者拔管 前夹闭尿管没有缩短正常膀胱功能恢复时间，存在膀胱过度扩张等风险，提示短期留置尿管患者拔管前可不必夹闭尿管。 关键词：导管，留置；导尿管插入术；手术后医护 骨科手术患者拔除尿管后发生尿潴留的问题是广大护理 能的影响，本研究进行了临床随机对照试验，以便为更好地开 工作者多年来热心研究的课题。手术后尿潴留对患者的恢复 展循证护理实践提供依据。 极为不利，而且延长住院 日，增加患者痛苦及费用。骨科患者 1 对象与资料 由于麻醉和手术通常需留置导尿管，预防术后尿潴留，也便于 选择 2012年3月_2012年 12月，骨科患者术后短期 通过观察尿液的颜色和量 ，及时判断病情变化，进行补液治 (1～7d)留置导尿管的患者 314例 ，并采用随机数字表法随 疗。但术后需尽早拔除尿管，防止导尿管相关泌尿系感染的 机分组。排除截瘫患者，马尾神经损伤患者 ，伴有泌尿系统疾 发生…，目前，导尿管拔管前夹闭尿管的做法在临床上广泛 病患者 ，病情不稳定患者，伴有老年痴呆、脑卒中或精神疾病 应用 ，也有研究表明采用间歇性夹闭导尿管，定时开放法能明 患者 ，无法配合的患者以及医嘱要求夹闭尿管的患者等。本 显提高术后24h拔管后排尿成功率 J。间歇夹闭导尿管进 研究最终纳入 314例患者。手术包括颈椎手术、腰椎手术、四 行膀胱功能锻炼：即患者 自插尿管后间歇夹闭尿管，锻炼膀胱 肢手术、骨肿瘤手术、关节置换手术等。其中，观察组 170例， 功能，待患者 自觉尿意时开放引流5～10min，再夹闭尿管，如 其中男97例，女73例，年龄 11～84岁，平均年龄49．32岁。 此反复直至拔管。但该做法尚缺乏明确、可靠的证据支持，国 对照组 144例，其中男67例 ，女77例，年龄 l4～86岁，平均 外已有研究者尝试不夹闭尿管直接拔管的做法 j。为探讨 年龄47．75岁。两组一般资料比较见表 l。两组一般资料差 骨科患者术后短期留置尿管拔管前夹闭尿管与否的对排尿功 异无统计学意义 (P0．05)，具有可比性。 表 1 两组一般资料比较 2 方法 敷、腹部按摩、冲洗外阴等诱导才能排尿。(3)尿路刺激征： 两组均于手术室在麻醉后留置 14F双腔导尿管，术后根 拔管后发生尿频、尿急、尿痛中任何一项，视为发生尿路刺激 据患者病情尽早拔除导尿管，通常留置导尿2—3d。 征。(4)重置导尿管：拔管后，患者无法 自行排尿或尿路刺激 2．1 观察组 间歇夹闭导尿管进行膀胱功能锻炼 患者 自 征明显，经诱导后仍未解除排尿功能障碍，存在尿潴留，则重 插管后一直间歇夹闭尿管，锻炼膀胱功能，具体做法 ：夹闭导 新留置导尿管。 尿管，待患者 自觉尿意时开放引流5—10min，再夹闭尿管，如 2．4 统计学方法 采用SPSS15．0统计软件对数据进行统计 此反复。医嘱拔管当天，开放引流至尿液放尽，再将导尿管气 分析，计量数据分析采用独立样本t检验，一般计数数据采用 囊内水抽尽，动作轻