阴茎离断再植术1例的护理及随访.pdfVIP

护理与康复2013年 l1月第 12卷第 11期 阴茎离断再植术 1例的护理及随访 徐苏益，何庆伟 ，何晓琳 ，张 蕾 (浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003) 关键词：阴茎；再植术；护理 doi：10．3969／]．issn．1671—9875．2013．11．044 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671--9875(2013)11--1106--02 阴茎是男性重要的泌尿、生殖器官[】]。阴茎离 阴茎部分，分别游离出阴茎背深动脉、背深静脉及 断可导致排尿困难及性功能丧失，对患者的身心 神经，将F16导尿管插入离体阴茎之尿道后再插 造成极大创伤。阴茎离断的治疗，不仅包括 自体 入阴茎根部尿道至进入膀胱，见引流出尿液，在显 阴茎的再植与存活，还涵盖了术后性功能及排尿 微镜下用9一oprolene线分别行吻合，吻合后无明 功能的恢复_l2]。阴茎再植术治疗效果与受伤部位、 显渗血，远端阴茎皮肤色稍红、血供存在，用 5—0 损伤程度、缺血时间及治疗方法等因素密切相关， Dexon分别缝合尿道及阴茎、白膜，放置阴茎筋膜 术后发生血管危象是导致再植术失败的重要原 下4条橡皮片，无明显出血，再予缝合海绵体、筋膜 因。2008年 1月 24日，本院泌尿外科收治 1例阴 及皮肤，术中出血约 500ml。术后予新先锋、氨 甲 茎离断患者，应用显微外科技术进行再植术，经过 环酸抗炎及止血治疗。术后 4d，再植阴茎血循环 5年随访，患者恢复 良好，现将护理及随访报告 好 。术后 2周，因阴茎龟头及部分包皮出现坏死， 如下 。 再行阴茎清创植皮术。术后33d，阴茎存活，排尿 1 病例简介 正常后出院E。术后随访 5年，患者能直立排尿， 患者，男，26岁，已婚。患者有精神分裂症史， 不影响勃起功能。 于2008年 1月24日深夜2时在家 自行剪断阴茎， 2 护 理 当即创 口流血不止，家属发现后，急送当地医院， 2．1 一般护理 患者术后绝对卧床至少 1周；严 予局部止血包扎、对症治疗后急转本院。入院检 禁吸烟、饮酒，严禁接触色情刊物，控制探视；持续 查：意识清，体温 36．8~C，血压 138／77mmHg，脉 监测生命体征，尤其是体温变化，体温在 37．1～ 搏95次 ／min；阴茎根部 1cm处完全性离断，阴囊 38．5℃，无需特殊处理。本病例术后 8～10d出现 及创面明显肿胀、淤血，创面不平整，残端血管可 发热，最高体温39℃，予物理降温、消炎痛栓塞 见搏动性出血，阴茎海绵体及尿道海绵体残端渗 肛，遵医嘱予抗生素磷霉素4．0g、2次／d静脉滴注 血，睾丸及附睾触诊无殊。凌晨 6时，家属把离断 抗炎治疗，鼓励患者多饮水，饮水量2000ml／d，及 阴茎送至本院，途中未予冷藏。伤后 5h，离断阴 时补充液体及电解质，住院17d后患者体温恢复 茎予以低温浸泡，阴茎残段长 5．5cm，苍 白肿胀 ， 正常。 组织间隙存在污物，创面皮肤缺损 ，决定急诊行阴 2．2 再植阴茎的观察 随着显微外科技术的不 茎离断清创再植术。患者麻醉成功后取平卧位， 断进展，阴茎离断再植术的成功率提高，但术后尿 用 2 过氧化氢溶液冲洗创 口，再用等渗盐水冲 瘘、阴茎海绵体坏死、皮肤萎缩、勃起功能障碍等 洗，常规碘伏消毒，铺 巾，术中可见阴茎根部及离 并发症仍可存在_4]。再植术后密切观察再植体龟 体阴茎污染较重，阴茎根部背深动脉明显活动性