轻度过度通气对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复期及S-100β、NSE的影响.pdfVIP

山东医药 2012年第52卷第 40期 轻度过度通气对妇科腹腔镜手术患者 麻醉恢复期及 S-10013、NSE的影响 王效德 。郭素香 。董希玮 。郭安梅 ，刘倩汝 (石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子 832002) 摘要：目的 观察轻度过度通气对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒及S-1006和神经元特异性烯醇化酶 (NSE)的 影响。方法 择期行腹腔镜子官切除术患者60例，随机分为2组，对照组 (A组)正常通气 ，呼气末二氧化碳浓度 (PetCO2)控制在35～40mmHg，实验组(B组)行轻度过度通气，PetCO2控制在30—34mmHg。2组潮气量均为 1O mL／kg，根据分组标准随时调整呼吸频率，气管插管全身麻醉。各组分别于麻醉前 (Tn)、气腹 30rain(T。)、气腹 50 min(T2)、术后 6h(T)、24h(T4)时采集颈 内静脉血样 ，测定血浆 s-10oB及 NSE蛋 白的浓度；记录麻醉时间、手术 时间、睁眼时间、拔管时间、指令恢复时间和PACU停留时间；分别于拔管后即刻 、拔管后20min、拔管后40min、出 PACU时采用意识状态评分法 (OAA／S)进行苏醒质量评分；于术前 1d、术后3h、6h、24h进行简易智能评价量表 (MMSE)评分。结果 与A组 比较，B组T2一时血浆 S-1006含量降低，Tl~3时血浆 NSE浓度降低 (P0．05或 0．01)。与A组比较，B组患者睁眼时间、拔管时间、指令恢复时间、PACU停留时间缩短(P0．05或 0．01)，拔管 后即刻、拔管后20min时 OAA／S评分提高 (P0．05或 0．01)，术后 3h、6hMMSE评分提高 (P0．05或 0．01)。结论 轻度过度通气可提高妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒质量及早期认知功能，这种提高可能与改善 脑循环与脑氧耗有关。 关键词：腹腔镜 ；过度通气；苏醒；S-1006；神经元特异性烯醇化酶 中图分类号：R719 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2012)40-0082-04 腹腔镜手术中二氧化碳气腹对呼吸和血流动力 CO2被稳定控制在35—40mmHg。 学的影响已备受关注，因此，通气模式的研究主要集 1．2 麻醉方法 患者均未术前用药 ，入室后监测 中在对腹腔镜手术 中呼吸及血流动力学 的影响，对 ECG、无创BP和脉搏血氧饱和度(SpO)。2组均静 麻醉恢复及脑循环的研究甚少 。S一1006、神经元特 脉注射咪达唑仑 0．05ms／kg，面罩吸氧 (5L／min)3 异性烯醇化酶 (NSE)是 目前检测脑损伤的特异性生 min后麻醉诱导，丙泊酚采用靶控输注 (TCI)，靶控 化指标 。2010年 8月 ～2011年8月，本研究拟通 系统为Schinder药代动力学参数。麻醉诱导：丙泊 过观察麻醉恢复期各项评价指标及血 s．1006、NSE 酚效应室靶浓度为3~s／mL，意识消失后静脉推注 的变化，探讨在妇科腹腔镜手术麻醉中行轻度过度 舒芬太尼0．3 g／kg、苯磺酸阿曲库铵0．5ms／kg， 通气对麻醉恢复及脑循环的影响，为术 中进行轻度 完成气管 内插管后机械通气，容量控制呼吸模式 过度通气提供理论依据。 (VCV)，潮气量 (VT)为 10mL／kg，吸呼比(I：E)为 1 资料与方法 1：2，吸人氧流量为 2L／min，调整呼吸频率，B组 1．1 临床资料 本研究经本院医学伦理委员会批 PetCO2被控制在30～34mmHg，A组PetCO2被控制 准，并与患者或其家属签署知情 同意书。择期行腹 在 35～40mmHg。麻醉维持：TCI丙泊酚维持麻醉 ， 腔镜子宫切除术患者60例，ASA I或 Ⅱ级，年龄40 微量泵输注苯磺酸阿曲库铵 0．5ms／(kg·h)，开始 — 58岁，体质量 52～74kg，无神经系统疾病病史， 切皮时推注舒芬太尼 lO g，术 中根据具体