股动脉造影对Ⅱ期脉管炎术式选择的意义.pdfVIP

医学信息手术学分册2008年 lO月第2l卷第 10期 · 945 · 股动脉造影对 II期脉管炎术式选择的意义 郭庆龙 ，张泉 (1．砀山县第二人民医院，安徽 砀山235300；2．徐州市中医院外科) 关键词：脉管炎；股动脉造影 中图分类号：R654．4 文献标志码 ：B 文章编号 ：1006—1959(2008)10—0945—02 笔者 自1996年以来，对 26例 Ⅱ期血栓闭塞性脉 吸人后，固定注射器，在 5～8S内快速注射完，在药液 管炎病人，在行腰交感神经节切除前给予股动脉造影 还有5～10ml时摄片。全部病人在连续硬膜外麻醉 检查，并观察动脉痉挛或栓塞情况与手术后近远期疗 下，取平卧位 ，患侧抬高45。取第十一肋头端至同侧耻 效关系，现总结如下。 骨结节上3em斜形切 口，切开各层组织，至腹膜外脂 肪，把腹膜 由后 自前分离，在腹膜外暴露腰椎，超过腰 1 材料和方法 椎中线，显露出腰交感神经节及神经链 ，切除同侧 2、 1．1 检查对象 3、4腰交感神经节和神经链 。 26例病人均为男性。年龄 30～59岁，平均年龄 44．5岁。吸烟史：l4～38年，每 日20支以上。发病至 2 结果 手术时间3个月至两年。左下肢 l2例，右下肢 14例。 股动脉造影示胫前、胫后动脉痉挛者 l6例，行腰 26例活动后均出现间歇性跛行症状，跛行距离200 交感神经节2～4切除术后立即患肢疼痛减轻或消失， m16例，200m10例。26例患肢皮温均有不同程度 肢体温度不同程度上升者 14例，配合扩血管药物治疗 降低。 3个月内有效2例，病人远期疗效 良好，大部分恢复劳 1．2 方法 动能力；示胫前动脉不同程度闭塞9例中，手术后立即 上述病人均给予行患侧股动脉造影，用8号针头 有效0例，配合扩血管药物 (烟酸、脉通、复方丹参等) 50ml注射器，抽取泛影葡胺40ml，在腹股沟韧带下3 治疗 3个月内有效4例，无效5例，全部病人远期疗效 em左右，定位股动脉搏动点，1％利多卡因局麻后，在 较差，转入三期；胫前、胫后动脉闭塞 1例，近远期均无 股动脉搏动点处垂直穿刺，边退针边抽吸，有红色血流 疗效。如附表所示。 表 二期脉管炎股动脉造影与腰交感神经节切除术后疗效关系 3 讨论 到人院时间多在半年以内。II期晚者x线造影表现为 腰交感神经节切除术 ¨；是通过切除2～4腰交感 胫前动脉不同程度闭塞，这类病人发现症状到人院多 神经节，使股动脉及其分支失去交感神经支配，使血管 在一年以上，这类病人给予瑞其丁静脉滴注常无症状 扩张，解除血管痉挛的原理，治疗血栓闭塞性脉管炎， 改善。 同是二期疗效差异较大。 股动脉造影对术式选择的意义：造影可了解血管 股动脉造影和临床分期：通过股动脉造影认为临 状态，从附表可以看出动脉处于痉挛状态而无闭塞者 床上 II期脉管炎应分为 II期早和 II期晚。II期早者 即II期早者，腰交感神经节切除术后近远期效果均 x线造影示胫前、胫后动脉高度痉挛，动脉呈细丝状、 好。一旦造影显示动脉有不同程度的栓塞即II期晚 扭曲或为螺旋状。给予瑞其丁 10mg加入葡萄糖水 者，即使配合扩血管药物治疗疼痛暂时减轻，但远期效 100ml