胃肿瘤病理新进展——2010年消化系统肿瘤WHO分类解读.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2012Feb；28(2) ·l21· · 专 家论 坛 · 胃肿瘤病理新进展——2O1O年消化系统肿瘤 WHO分 类解读 滕晓东 ，来茂德 关键词：胃肿瘤；WHO分类 示小凹细胞分化，MUC6显示幽门腺分化，MUC2显示肠型杯 中图分类号：R735．2 文献标识码 ：A 状细胞分化，CD10显示小肠刷状缘细胞分化。黏液分型的 文章编号：I(901—7399(2012)02—0121—03 临床意义缺乏大样本研究报道 ，故我国病理工作者可在这些 方面加大研究力度。 2010年新版 《消化系统肿瘤WHO分类》增加和更新了 胃癌前疾病包括 胃炎和肠上皮化生。在肠上皮化生中 许多内容 ，我们以前就结直肠肿瘤部分作过介绍 11。胃肿瘤 介绍了发生在 胃体和 胃底的具有某些假幽门腺化生特征的 部分从癌的分类、间叶肿瘤分类都有相应的调整和增加，并 另一种化生类型 ，称为SPEM(spasmolyticpolypeptide—express— 详细描述了遗传性弥漫型胃癌，本文就相关 内容介绍如下。 ingmetaplasia)，化生腺体表达TFF2，与泌酸腺体萎缩有关 ， 与幽门螺杆菌(HP)慢性感染及胃癌关系密切。上皮内瘤变 1 胃肿瘤 分为无上皮内瘤变 、不确定的上皮内瘤变和上皮内瘤变，对 分类 目录中恶性上皮性肿瘤 (癌)项下有明显变动 ：分 上皮内瘤变的肠型和 胃型可根据免疫表型区分：肠型／腺瘤 为腺癌、腺鳞癌、癌伴淋巴细胞间质(髓样癌)、肝样腺癌、鳞 样型表达MUC2、CD10、CDX2，而 胃型／d,凹型表达 MU5AC， 状细胞癌和未分化癌6大亚型。腺癌不再强调分为肠型和 低表达CDX2、不表达CDIO，也有少数病例出现杂合性分化。 弥漫型，仅在其它分型小节中提及 Lauren分型，而把乳头状 和2000版一样 ，新版WHO分类将上皮内瘤变分为高级别和 腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌 (包括印戒细胞癌和 低级别，但增加了黏膜内肿瘤 ／黏膜内癌的描述。其形态改 其它类型)和混合性腺癌列为腺癌下的5个变型 。 变为腺体排列拥挤，出现分支和肿瘤芽，腺腔内坏死常见；缺 分类中有关胃癌组织学改变的描述 ，在乳头状腺癌中提 乏促纤维反应的固有层内可见单个肿瘤细胞浸润。肿瘤细 及有微乳头状结构但没有明确 胃微乳头状癌的定义和生物 胞常为立方型、卵圆形，核深染 ，核仁明显，常常失去极性 ；核 学特征，需要进一步研究充实。 “黏附性差的癌”强调肿瘤 分裂明显，可见不典型核分裂。与上皮内瘤变相比，黏膜 内 细胞形态主要为印戒细胞，其它类型包括肿瘤细胞为组织细 癌淋巴管侵犯和淋巴结转移风险增加 ，但对于2(31／1的病 胞样、淋巴细胞样或含嗜酸性胞质，上述成分也可以}昆合存 变或者组织学表现为高分化的患者可以行内镜切除治疗 ，不 在。分类中虽然指出 “黏附性差”的肿瘤由孤立或小片状排 需外科手术。 列的细胞组成 ，但未明确哪些标记可以作为表型指标 ，所以 在胃肿瘤的TNM分期系统中，新分类对 胃癌TMN分期 对 “黏附性差的癌”的定义同样需要进一步规范和充实。混 进行了较大修改。新的胃癌TNM分期 中指出T1为肿瘤浸 合性腺癌指肿瘤细胞形态包括腺样 (乳头状腺癌、管状腺 润固有层、黏膜肌或黏膜下层 ，又分为T1a(肿瘤浸润固有 癌)和印戒细胞／黏附性差的癌成分 ，各种成分比例应该报告 层、黏膜肌)和T1b(肿瘤浸润黏膜下