低出生体重儿早期喂养的临床研究.pdfVIP

· 246 · 中国实用医药2010年 11月第5卷第 33期 ChinaPracMedNov2010。Vo1．5．No．33 ． 致伤原因：车祸38例，坠落伤8例，他伤2例 ，其他2例；损伤 存者中植物状态 3例，重残4例，中轻残 l5例 ，良好 17例。 分类 CT示弥散性损伤 15例，包括广泛脑挫裂伤 11例，弥漫 脑软化21例，后期癜痫2例，脑积水5例。 性轴索损伤4例；CT示局灶性损伤伴占位效应35例 ，硬膜外 4 结论 血肿2例，硬膜下血肿 1O例 ，脑内血肿6例，脑挫裂伤 17例；临 重型颅脑损伤死亡的主要原因是弥漫性的脑损害、严重 床表现：①术前意识障碍42例。②瞳孔变化：一侧瞳孔散大 的局灶性脑损伤引起的占位效应及继发的脑水肿和脑肿胀引 光反应消失24例，双侧瞳孔散大光反应消失12例。③肢体活 起的病理生理的级联反应、发生严重的并发症 。去骨瓣减压 动异常：无反应4例，肌张力增高 10例，刺痛强直发作5例，死 能有效缓解颅内压升高，打断级联反应。对有手术适应证的 亡9例。④合并伤：颜面部损伤34例，四肢骨折6例，肠破裂3 颅脑损伤患者 ，手术时机和确切的手术方案是降低病死率和 例 ，肝脾破裂2例，血气胸2例，肺挫伤4例，休克8例。 致残率的关键。但骨瓣过大或偏小、部位和方式的偏差、盲 目 3 结果 和随意去除骨瓣均会带来不良后果。在解除脑受压、缓解颅 本组50例均经手术。其中标准外伤大骨瓣24例，死亡5 内压升高上 ，去骨瓣减压仍是有效的手段之一。但去骨瓣减 例 ；常规颞顶瓣8例 ，死亡2例；扩大额颞瓣 11例，死亡3例； 压术的最佳手术时机、规范性仍有待讨论。标准去大骨瓣减 冠状瓣7例，死亡 1例。手术共死亡 11例，死亡率22％。生 压术在重型颅脑损伤救治上规范、切实可行。 低 出生体重儿早期喂养的临床研究 王彩丽 【摘要】 目的 探讨不同时期的早期喂养对低出生体重儿的影响。方法 将105例低出生体重儿 (VBL)分为早期喂养组49例 ，常规喂养组56例 ，两组基本情况无差。早期喂养组生后0．5d内开奶，采 用经 口或鼻饲法，每次 1～2ml／kg，间隔2h，以每天 1O～20ml／kg速度喂养。常规喂养组平均在生后7 天开奶，采用经 口或鼻饲喂养，开奶量、加奶方法与早期喂养组相同。两组均在生后半天后开始进行静 脉营养。所有患儿入院后常规按时监测血糖。结果 早期喂养组患儿每 日体重增长克数较常规组多有 显著性差异(P0．01)低血糖出现例数明显少于常规组(P0．05)。结论 早期喂养可以使体重较快 增长，并降低血糖紊乱的发生，提高VBL的生存率和生活质量。 【关键词】 早期喂养；低出生体重儿 低出生体重儿经肠喂养常被推迟到生后数 日或数周才开 1．2．1 早期喂养组 生后 2—6h开始给葡萄糖液 1ml／kg 始 ，常导致喂养困难甚至死亡率增加。近年来，随着新生儿重 经口喂养，患儿无异常表现 ，则可开奶，无吸吮能力者，给鼻 症监护的发展和急救水平的不断提高，低出生体重儿(VBL) 饲。喂奶间隔2h，奶量以1O一20ml／kg增加，喂养中若出现 存活率越来越高，如何提高其生存质量以成为研究热点之一 ， 胃残余奶超过上次 1／3或有呕吐、腹胀等，给减量或暂停 如何解决VBL不成熟的消化吸收功能与高代谢营养需要的 喂养。 矛盾，何时开始喂养，以减少合并症的出现，并保证发育上不 1．2．2 常规喂养组 入院初给禁食 ，根据患儿病情 ，于生后 落后于足月儿这些问题尤其倍受关注。我科对2006～2009 5～lO天视胎龄、吸吮能力、大便情况等给鼻饲或经 口喂养， 年 105例VBL进行分组予以不同时期的喂养，证明了早期喂 开奶量及方法同早期喂养组。 养对VBL的有效性和安全性，现报告如下。 1．2．3 胃肠外营养 两组均于生后 12h后开始静脉营养 ， 1 资料和方法 直至患儿全 胃肠营养