胆碱能受体阻滞剂救治急危重病应用评价.pdf

维普资讯 · 1764 · 世界急危重病 医学杂志 2007年 3月第 4卷第 2期 IntJEme andCritCareMed．March．2007Vo1．4．No．2 · 专题笔谈 · 胆碱能受体阻滞剂救治急危重病应用评价 许荣廷 邹艳果 【关键词】胆碱能受体；阻滞剂； 急危重病；药理作用 中图分类号：R459．7 文献标识码 ：B 文章编号：1810—1283(2007)02-1764—06 l 何谓胆碱能受体阻滞剂 3 胆碱能受体 阻滞剂的历史与现状 1．1 定义 所谓胆碱能受体阻滞剂，就是因为这类 3．1 胆碱能受体阻滞剂历史沿革 药物作用于胆碱能受体(ChR)，阻滞乙酰胆碱(ACh) (1)汉华佗 (公元 145208)、张仲景 (公元 150— 和ChR结合，使ACh不能发挥作用，表现为胆碱能 219)的 “麻沸散”的运用和洋金花(辛温大毒，含有 神经功能被阻滞 的种种效应，所以称之为胆碱能受 阿托品、山莨菪碱等成分，有镇痛镇咳作用)对麻醉 体阻滞剂。 手术的启示；服用麻醉方剂(洋金花 8分 ，草乌、当 胆碱能受体阻滞剂以往在临床上称之为 “抗胆 归、白芷、川芎各 2分)后可伺机进行手术。 碱药物”．后者从药理学角度讲，其概念并不确切(胆 (2)1959年钱潮应用阿托品抢救 中毒型细菌性 碱脂酶分解乙酰胆碱可视为在 抗“胆碱”!)。 痢疾 ，病死率从 20％下降到O．5％。 1．2 分类 常用的胆碱能受体阻滞剂有 3类 【1。 (3)1963年至 1971年杨国栋应用东莨菪碱抢 f1)周围性作用较强的胆碱能受体阻滞剂：阿托 救 232例感染 性休 克 ，病 死率从 50％下 降至 品、山莨菪碱、斯帕丰(问苯三酚)和樟柳碱等。 11．2％。 f2)中枢性作用较强的胆碱能受体阻滞剂：东莨 (4)1965年祝寿河应用山莨菪碱抢救各类感染 菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙奎醚(长 性休克．临床疗效卓越。 托宁)等。 (5)20世纪7O年代修瑞娟的微循环障碍学说 (3)茄科植物：曼陀罗(洋金花／大喇叭花)。 与莨菪类药物在救治休克时的疗效轰动世界医坛。 (6)2005年 1O月岳茂兴等山莨菪碱联合应用 2 胆碱能受体阻滞剂的药理学作用 地塞米松救治腹部外科并发 MODS，显示：①病死率 (1)调节 自主神经功能；(2)改善和疏通微循环 较对照组明显下降；治疗组 24．44％，对照组 33．33％； 障碍 ；(3)改善血液的流变学特性；(4)保护细胞膜和 ②有效遏制危重状态，重要脏器无损伤减轻。 溶媒体膜的完整性；(5)改善心功能和抗心律失常； 3．2 医学研究与临床背景 (6)调节免疫功能；(7)兴奋呼吸中枢 ；(8)中枢神经 (1)胆碱能受体阻滞剂救治急危重症范围：包括 镇静作用；(9)解除全身平滑肌痉挛及阻滞 M和 。 休克、昏迷、心衰、肾衰、呼衰、肝衰、急性胰腺炎、严 受体的作用：(10)类 肾上腺皮质激素样作用[21。 重烧伤，创伤大手术、心律失常、心肺复苏，以及上述 急危重症等情况下发生的感染 (菌血症、病毒血症、 作者单位 ：济南250o33．山东大学第二医院急救 中J~2／急 真菌血症、寄生虫血症)、菌毒症或者全