1例X-连锁高IgM综合征带喉管套管患儿脐血干细胞移植的舱内护理.pdfVIP

CH INESE GENERA1NURSING August2010Vo1．8No．8A 介寨护理 t 1例 X一连锁高 IgM 综合征带喉管套管 患儿脐血干细胞移植的舱 内护理 袁 理 关键词 ：X一连锁高 IgM 综合征 ；脐血干细胞移植 ；移植物抗宿主反应 ；护理 一 中图分类号 ：R473．72 文献标识码 ：C doi：1o．3969／j．issn．1674 4748．201o．22．067 文章编 号 ：1674—4748(2010)8A～2066—02 高 IgM综合征 (HIGM)是一种罕见的原发性免疫缺陷病 ， 周 一。用 1：80的 84消毒液擦拭整个房间及用物 ，并更换 患 以男性多见 ，多为 x染色体连锁遗传 ，个别为常染色体 隐性或 儿床上用 品及洗漱物 品。所有用品均需送出层流室高压灭菌消 显性遗传 ，后天获得性 HIGM 也有报道。异基网骨髓移植是 目 毒再使用 。每 日3次雷努福尔坐浴 ，氯 己定溶液漱 口。 前治疗 HIGM 最为有效 的手段ll_。2009年 9月 8 日我院采用 2．2 导管护理 6／6位点位点相合脐带血标本治疗 l例 X一连锁高 IgM 综合征 2．2．1 颈 内静脉插管 的护理 颈内静脉插管主要用于输注大 带喉管套管患儿 ，患儿 出现肝静脉 闭塞综合征 (VOD)、移植物 剂量化疗药物 、骨髓及血液和有形成分 、营养物质。插管时间多 抗宿主反应 (GVHD)、感染等 。2009年 10月 26日患儿血常规 在移植前 3d～9d为宜，留置时间平均为20d¨。]。每 日换药，观 三系恢复正常 ，STR示患儿移植后标本与脐血完全一致 ，植入 察有无导管滑脱 ，以碘酒 、乙醇以穿刺点为圆心顺时针逆时针消 成功 。现将护理体会总结如下 。 毒各 3遍 ；抽血 时需抽 出 3mi～5mI回血丢弃后再采集标本 1 病例 介绍 再接通输液 ，经常巡视防止堵管 。一一旦堵管禁止强行推液 ，必要 惠儿 ，男，2岁7月 ，因 “确 诊 X一连锁 高 IgM 免疫缺 陷综合 时予尿激酶溶栓 。对于肝素影响较大的标本应从另一静脉采 征 2月余 ，需治疗”于2009年 8月26 日入 院。患儿主要表现为 集 。夜间停止输液前配好封管液 ：生理盐水 250mI+肝素 0．4 生后反复发 热、呼吸道 感 染、口腔 溃 疡 1年 多，患儿 2008年 12 mI，先用生理盐水 2OmI冲管 ，再取 6mL～9mL封管液快速 月 25日在外院住 院期 间行气管切开术 。2009年 3月我 院对其 静推 ，边推边夹 ，迅速夹管 ，并用胶布周定于患儿身上 ，注意留出 CD40I及基 因检 查基本 确定 为 X一连锁 高 IgM 免 疫缺 陷综合 其活动长度 。 征 。入院时有咽部充血 ，双肺 闻及疚呜，肝脏肿大；辅查免疫全 2．2．2 喉管护理 患儿 由于喉管置管，有吞咽障碍 ，经 口进食 套 IgM增高，IgG降低 ，T亚群正常。患儿于 2009年 9月 1号 软食 ，如蛋糕 、馒头 ，于鼻导管注入温开水及牛奶 ，需注意食物 的 入层流舱 ，9月8号我 院采 用 6／6住 点住 点相合 的脐 带血 千细 温度 ，及注入速度 。观察患儿的情况 ，及时更换鼻导管，喉管外 胞移植 ，移植过程 中，患儿 曾出现 发热 、咳嗽 、腹 泻等 感染表 现， 套每 日煮沸消毒 2次 ，必要时用