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维普资讯 实用骨科杂志 第 14卷 ，第 5期 ，2008年 5月 外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎骨折 毛 贤智 (贵州省盘县人 民医院骨科 ，贵州 盘县 553500) 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，胫腓骨由于 1．2．4 封闭创口 根据皮肤挫伤、缺损情况作直接缝合、皮 部位的关系，遭受直接暴力打击、压砸的机会较大，所以开放 瓣或肌皮瓣修复，若创口挫伤污染特重，很难确保一期修复 性骨折多见，其中以开放粉碎性骨折最为严重。随着骨科学 成功，可暂不封闭创口，术后经换药、冲洗、再次清创后二期 的发展，各种新技术、新材料的运用，胫腓骨开放粉碎骨折的 肌皮瓣修复。 治疗方法很多。若治疗方法及固定材料选择不合理，手术操 1．3 术后处理 术后抬高患肢，更换敷料保持术口清洁、干 作不妥，而致术后感染。固定物及骨外露，将导致严重后果， 燥，适当使用抗菌素，每 日75％0酒精滴于钉眼处 1～2次，早 甚至截肢。我们于2000年 1月至2003年 1月，应用单侧三维 期活动足趾和踝关节，术后6周扶双拐部分负重行走。每月 (TY向)多功能骨科外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨 行x线片检查，根据骨折类型、年龄及骨痂生长情况决定去 开放粉碎性骨折l5例，收到良好效果。 除外固定架时间，通常为术后2～4个月。 1 临床资料 1．4 结果 本组病例随访时间6个月～2年，平均1O个月。 1．1一般资料 本组l5例，男ll例，女4例；年龄l8～43 膝踝关节功能恢复正常，骨折愈合率达 lOO％，无骨折成角移 岁，平均33．4岁。车祸伤5例，重物压砸伤8例，高处坠落伤 位和畸形愈合。1例一期缝合后皮肤坏死致骨外露，经小腿 2例。按AO骨折分类_】]，Bl型3例，B2型2例，B3型5例， 腓肠肌内侧头肌皮瓣修复愈合。 C1型1例 ，C2型4例。按Gustilo分类 ，Ⅱ型5例 ，Ⅲa型 2 讨 论 7例，Ⅲb型3例。治疗方法选择：1枚螺丝钉固定3例，2枚 2．1 治疗方法的选择 高能量创伤所致的胫腓骨开放粉碎 螺丝钉固定5例，3～4枚螺丝钉固定5例，螺丝钉结合钢丝 性骨折，同时伴有皮肤软组织的严重损伤。常用的治疗方法 固定2例。 有：a)跟骨牵引加小腿小夹板外固定，其伤口换药困难，影响 1．2 手术方法 上下关节活动，易致关节强直口b)钢板内固定，手术时需作较 1．2．1清创 硬膜外或全麻后平卧位。大腿气压止血带，压 大的皮肤切口和广泛骨膜剥离，且钢板占据容积大，易引起 力550mmHg，定时40rain。常规清洗患肢、消毒铺巾。清创 皮肤坏死、创面感染、钢板骨外露，甚至导致骨折片的血供障 去除异物，剪除一切坏死失活组织，对于脱套伤及肌肉、神 碍，骨折延迟或不愈合_2]。c)带锁髓内钉内固定，其对于上段 经、肌腱、血管断裂回缩应扩大清创，扩创术口尽量用原创 及下段接近关节部位的骨折不宜采用，且使用髓内钉一旦感 口，扩创后再次清洗消毒。 染扩散导致骨髓炎，需取除内固定，后果极为严重。d)单纯使 1．2．2 有限内固定 利用手法或撬拨整复骨折，术中尽量 用外固定架固定，骨碎片往往不能复位固定，骨折对位不良， 减少对骨折片软组织剥离，保留局部骨膜，根据骨折情况用 无法确保骨折对线(因术中C型臂透视范围小，不能判断对 螺丝钉或／和钢丝作有限内固定。使用钢丝固定应对骨片钻 线情况)。且单臂外固定支架生物力学性能较差，无法抗拒骨 孔绑扎固定，不能行环绕固定。较大骨片行螺丝钉拉力固定， 折面之间的剪切力，术后骨碎片移位，影响外固定支架的固 使粉碎骨片连成一体，尽量达到解剖复位。腓骨骨折若不影 定强度，导致骨折不愈合。 响下胫腓关节稳定性可不作处理。 2．2 外固定支架与有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎骨折的 1．2．3 安装外固定架 在骨折远近端距骨折端约4cm处 优点 a)与跟骨牵