对医疗保险费用及其控制策略的研究综述.pdfVIP

LegalSystemAndSociety 2010年 1己月 (下) {I；I占轧金 对医疗保险费用及其控制 策略的研究综述 王燕华 许红华 何海洋 摘 要 自20世纪末以来，医疗保险费用的急剧增长给世界各国带来了很大的财政压力，医疗保险费用的控制问题也已 成为各国政府和社会各界关注的一大焦点。许多发达国家积极致力于医疗保险费用控制的办法和措施的研究工作，也取 得了明显的成效，但是，迄今为止，没有一个国家宣称 自己的医疗费用控制取得了成功，也没有一个学者宣称 自己已经解决 了医疗费用控制理论和方法问题 本文从医疗保险费用增长的原因，以及需方，供方、供需方结合费用控制策略四个个方 面对国内外现有研究进行 了系统的梳理和总结，并进行了简要的评述，以便于对医疗保险制度进行更加深入的研究。 关键词 医疗保险费用 增长原因 控制策略 中图分类号：D920．4 文献标识码：A 文章编号：1009-0592(2010)12—082·02 一 、 引言 认为医疗保险系统中，医疗消费者可能会产生道德风险，进行过 自20世纪末以来，世界各国的医疗保险制度都面临着一个 度 的医疗消费，从而引起医疗保险费用的增JJu。McGureT．等 共同问题——医疗费用的快速增长 。无论是美国的市场主导型 (2001)指出医疗服务提供者比患者拥有更多的专业信息，可能会 医保制度，还是北欧、西欧的政府主导型制度，都没有摆脱医疗卫 因信息不对称和 自身利益的原因而引起过度的浪费。郑火喜 生费用上涨过快和公共财政支 出负担过重这一困境。许多发达 (2005)、梁春贤等部认为第三方付费制度是产生道德风险的制度 国家积极致力于医疗保险费用控制的办法和措施的研究工作，也 根源。 取得了明 的成效，但是，迄今为止，没有一个国家宣称 自己的医 三、需方费用控制策略研究 疗费用控制取得了成功，也没有一个学者宣称 自己已经解决了医 PaulyM．V．建议建立一种由病人和国家共同付费且设立保险 疗费用控制理论和方法问题。而且，欧美一些国家医疗保险费用 免赔或起付标准的新机制，是解决道德风险的有效方式，由此，奠 的持续增长，表明在控制医疗保险费用方面还需要进行更深的研 定了现代社会医疗保险支付方式的理论基础。l974年，美国联 究和探讨。基于此，本文从三个方面对国内外的现有研究进行了 邦政府委托兰德公司进行的医疗保险实验是从需方进行费用悴 梳理总结，并进行简要的评述。 制最著名的研究，发现医疗保险的介入使医疗消费者的住院率增 二、医疗保险费用增长的原因研究 JJu了1／3，平均医疗费用增加约 45％。由此证实：提高部分负担率 为了控制医疗保险费用的急剧增长，对其增长原因的研究与 可以减少医疗消费者的医疗需求，进而降低平均医疗费用支出。 分析就成了各机构部门、学者专家讨论的话题之一，本文将医疗 OzanneL．(1996)认为建立个人账户制度可以降低被保险人由于道 保险费用增长的原因归纳为可控因素和不可控因素两个方面。 德风险而产生的医疗需求 。Newhouse(1993)等通过回归分析也 欧共体、世界卫生组织、GoldmanFred(1977)、戴伟辉、陈全明 研究了起付线及与收入相关的费用分担对医疗需求的影响。研 等众多学者在有关的调查报告或研究资料中，对医疗保险的增长 究结果表明，部分负担率对医疗消费者的需求有 著影响。在此 原因进行了分析和阐述，认为人均收入增JJu、疾病谱的变化和老 基础上形成了钊对‘需方费用控制的成本分担制度。 龄化的影响、医疗技术的进步、医疗设备的更新换代及规模的扩 在我 国，黎民(2007)认为我国的城镇职工医疗保险服务费用 大、新药及特效药的临床应用、年龄等，这些是由于经济社会及医 就需方控制而言，主要应放