对携带心脏起搏器患者行息肉高频电凝电切术的护理.pdfVIP

维普资讯 · 22 · 中国实用护理杂志2007年3月21日第23卷第3期下旬版 ChinJPraeNuts，March21st2005。Vo1．23，No．3C · 内科 护 理 · 对携带心脏起搏器患者行息肉高频 电凝 电切术的护理 安芳 娄乃彬 消化道息肉是临床常见的上皮良性肿瘤，病理组织学以腺 护 理 瘤常见，属癌前病变，不但癌变率很高，且易早期发生癌变 。 高频电凝电切法(以下简称电切)是 目前内镜下治疗消化道息 一 、 术前护理 肉方法中最重要最常用的一种，具有创伤小，痛苦少，有效、安 1．心理护理。使患者了解此方法的优点，即无需开腹手 全、简便 、适应范围广并能反复应用等特点，已基本取代了传 术，痛苦小，定位准确，疗效好6【J。并告知患者围术期有呼吸 统的开腹手术。由于腺瘤恶变多位于头部且多为早期或原位 科 、麻醉科、心内科医生监控配合，以使其消除恐惧 、紧张心 癌，用电切方法可达到根治效果i31，同时也节约了患者的住院 理 ，以良好的情绪接受治疗。 费用。但是，对于安装心脏起搏器的患者，在进行高频电凝电 2．一般准备。(1)了解病情、治疗及特殊检查结果，并做 切的治疗时是有所顾虑的，因为高频电刀及其所产生的电磁 血常规、凝血酶原时间、活动度及血型等检查，尤其是凝血机 干扰可改变起搏频率和起搏方式i，起搏器可将电流识别为 制，如有凝血机制障碍，待纠正后再施行手术I。(2)询问全身 心脏电活动，诱发恶性心律失常、室颤甚至心脏停撺 。随着起 各脏器功能，排除严重心肺疾病。(3)为防止术中灼伤组织，患 搏器抗干扰能力的增强，安装心脏起搏器已不再是息肉电切的 者应摘除身上佩带的金属物品。(4)术前建立静脉通道，并备 禁忌症。我科在心内科医生的配合下，2005年3月一2006年3 好心电监测仪、抢救车、呼吸机 、除颤器及氧气、止血药物等急 月对5例安装心脏起搏器的息肉患者进行了电切治疗，患者围 救物品。 手术期生命体征平稳，起搏器正常工作，现报道如下。 3．肠道准备。检查前3d进少渣易消化食物。术前晚 18：00 口服50％硫酸镁 5Oml后尽量多饮水，不得少于250ml。次 日 临床资料 晨6：00，以相同方法再次 口服50％硫酸镁 5Oml，并嘱患者多 1．一般资料。2005年3月一2006年 3月，收集5例需安 走动，以增强胃肠蠕动，利于肠道粪便排出，直至排便为清水 装心脏起搏器的患者，均为男性，年龄73～79岁，主要症状 ： 样为止。特别注意禁用 2O％甘露醇做肠道准备，因为甘露醇 排鲜血便 5～6次 ，d，每次量少伴腹痛或便秘，每4～5d1次。 进入肠道后细菌会产生氢气及甲烷气等易燃性气体，电切时 临床诊断：结肠息肉一山田III型，起搏器模式为VVI和 易发生爆炸而威胁患者生命。手术当日晨禁食。 DDD，由Medtronik和Vitatron厂家提供。 4．起搏器调试。装有起搏器的患者在行高频电凝电切治 2．仪器与方法。(1)仪器。OlympusCF一240L型电子结肠 疗时，有其特殊危险性，应询问厂家了解情况。术前将起搏器 镜，ERBEICC200型高频电凝器，Olmypus注射针NM-．4U—l， 调至固定频率型心室起搏模式，并对患者进行心电监测。 电圈套器和三爪钳等。(2)治疗方法。电切前由心内科医生将 5．特殊患者。对高龄及患有心脑血管疾病者，术前要做 患者心脏起搏器调至固定频率型心室起搏模式并全程观察。 心电图等检查，必要时做心电监测，并向家属讲清可能出现的 固定频率型心室起搏模式是起搏脉冲按固定的频率刺激心 并发症，以得到家属的理解与支持i。 室，不因心脏 自发心搏的影响而变动。首