肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征102例临床分析.pdfVIP

· 1048· 渔 QQ堡 ! 筮 鲞筮 塑 ! Mji翘 !＆Misthempy，Vo1．23，No．11。N0vember2010 肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征 102例临床分析 线胤生，刘 刚，李宗强，吴雄飞，任 宏 【摘要] 目的 探讨肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征的原因及诊断、治疗措施。方法 对我院 102例肺癌并抗 利尿激素分泌不 当综合征的临床资料进行 回顾性分析 。结果 本组小细胞肺癌 56例 ，非小细胞肺癌 46例 。皆合并抗 利尿激素分泌不当综合征，早期均表现为顽固性低钠血症 ，血钠平均 126．4mmol／L。根据低钠程度采用不 同方法纠正低 钠血症 ，同时进行原发病治疗 。通过 以上治疗 ，厌食 、恶心、呕吐，全身乏困无力 、头晕 、嗜睡等症状 98例 (96．1％)在 1周 内改善 ，4例(3．9％)于 1个月后改善。小细胞肺癌 31例，非小细胞肺癌 l6例在化疗 2周后再次出现低钠症状 ，复查发 现原发病灶进展 。结论 当临床遇到低钠血症常规治疗无效的患者时，要考虑到肺癌合并抗利尿激素分泌不当综合征， 并进行全面 、细致检查 ，以免漏诊 、误诊 [关键词] 肺肿瘤 ；并发症 ；抗利尿激素分泌不当综合征 ；低钠血症 [中国图书资料分类号] R734．2 [文献标志码] B [文章编号] 1002．3429(2010)l11048．02 目前肺癌 已居各种癌症死亡的首位 ，且发病率仍呈上 1．4 组织病理学检查 102例 中经皮肺穿刺和纤维支气 升趋势 。部分肺癌可出现呼吸系统以外症状如低钠血 管镜活检确诊91例，剖胸探查术后病理检查确诊 11例。 症等 ，由于临床医师对其认识不足常常会延误诊断和 102例均合并 SIADH，其中肺小细胞未分化癌 56例 ，肺腺 治疗。2006年3月 ～2010年 3月我院收治肺癌2356例 ， 癌 17例 ，肺鳞状细胞癌 15例 ，肺大细胞癌及高分化黏液 其中102例 (4．3％)因合并抗利尿激素分泌不 当综合征 腺癌各5例，肺腺鳞癌4例。中心性肺癌 39例，周围型肺 (syndromeofinappropriate secretion ofantidiuretic hor— 癌 63例。 mone，SIADH)而误诊为其他疾病 ，现回顾分析如下。 1．5 治疗及结果 对 已经 明确诊断的肺癌并 SIADH，在 1 临床资料 纠正低钠血症的同时进行原发病治疗。根据低钠程度采 1．1 一般资料 本组 102例，男 76例，女 26例 ；年龄 用不同方法纠正低钠血症 ，切忌过快补钠 ，以免出现神经 33～76岁 ，平均 56．3岁。有吸烟史 68例，吸烟指数 (每 系统症状。小细胞肺癌采用 EP方案 (依托?白苷 100～ 日吸烟支数 ×年龄)34005l例。 200 mg／m。， 第 1～3天静脉滴注；顺铂75mg／m ，第 1天 1．2 首发症状及误诊疾病 本组均有不同程度的厌食 、 静脉滴注)，非小细胞肺癌采用 TP方案 (顺铂75mg／m ， 恶心、呕吐，皆感全身乏 困无力、头晕、嗜睡，无发热、咳嗽 、 第 1～3天静脉滴注；紫杉醇 175mg／m ，第 1天静脉 咳痰；体重3个月平均下降7．5kg。102例中56例人院前 滴注)，并予对症治疗。通过 以上治疗，厌食、恶心、呕吐， 曾诊断为 胃肠道疾病，其 中诊断为反流性食管炎32例，贲 全身乏困无力 、头晕 、嗜睡等症状 98例 (96．1％)在 1周内 门炎及肠炎各 l2例，给予抑酸 、黏膜保护 、高渗盐等对症 改善，4例 (3．9％)于 1个月后改善。小细胞肺癌 31例 治疗无明显改善 ；38例误诊为原发病，其中误诊为糖尿病 (55．4％)，非小细胞肺癌 16例 (34．8％)在化疗2周后再 17例，高血压 15例，肾疾病6例，对原发病进行治疗后低 次出现低钠血症 ，复查发现原发病灶进展。 钠症状无明显改善 ；8例由于出现进食困难而误诊为食管 2 讨论 癌 ，行胃镜检查排除消化道肿瘤。 2．1 肺癌并 SIADH的机制 低钠血症临床并不少见，常 1