风湿性心脏病瓣膜置换术的术前心功能分级对预后的影响.pdfVIP

维普资讯 中国药物与I临床2007年2月第7卷第2期ChineseRemedies＆Clinics，February2007，Vol7,No．2 · 151 · 风湿性心脏病瓣膜置换术的术前 心功能分级对预后 的影响 秦东泽 秦太昌 梁智星 粱法禹 心脏瓣膜置换 已成为风湿性心脏病瓣膜疾病治疗的行 年、心功能分级、心房纤颤)，超声心动图(UCG)指标：[左房直 之有效的方法。1996年 1月至2004年 l2月，我们收治了风 径 (LAD)、左室舒张末 内径 (LVEDD)、左室收缩末 内径 湿性心脏病患者 612例，均行心脏人工瓣膜置换术。现总结 (LVESD)、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压 (PASP)]，术 分析本组手术患者的术前心功能分级与术后 30d内病死率 前合并症(左房血栓、冠状动脉血管疾病、肾功能不全、肝功能 的关系，旨在指导临床进一步提高风湿性心脏病瓣膜置换术 不全、糖尿病、慢性肺部病变、高血压、高血脂)和术前并发症 患者的生存率，为临床治疗患者的选择和手术时机提供较为 (脑梗死恢复期、亚急性感染性心内膜炎、室性心律失常)等指 可靠的参考依据。 标，分析这些指标与术后早期死亡(术后30d内)发生的关系。 1 资料与方法 1-3 统计学处理：结果判断以死亡为终点，用单因素及多因素 1．1一般资料 ：选取612例中术中麻醉平稳，手术过程顺利， 分析方法，分析各变量与死亡发生的关系。单因素分析采用 检 术后及时常规对症处理。且其资料完整的960例病例进行回 验，多因素分析采用Logistic回归方法找出独立的相关因素。 顾分析。按照术后30d内是否发生死亡分为两组：死亡组 5O 2 结 果 例 ，手术后均发生死亡 ；对照组 6O例 ，从410例未发生死亡 2．1 两组病例术前临床指标比较：见表 1。在两组病例术前临 的患者中随机选择6o例作为对照。 床指标比较中，病程≥15年、心功能分级Ⅲ一Ⅳ、心房纤颤 比 1．2 方法：选择术前临床指标(性别、年龄≥5O岁、病程≥15 较差异有统计学意义(尺O．05)。 表 1两组病例术前临床指标比较 注：与死亡组比较 (O．01，bp0．05 2．2 两组病例术前UCG指标比较：见表 2。在两组病例术前 mm)、LVESD~40mm比较差异有统计学意义(PO．05)。 UCG指标 比较中，LVEF~50％、LVEDD (男75mm，女70 表2 两组病例术前UCG指标比较 注：与死亡组比较P0．05 2．3 多因素Logistic回归分析结果：心功能分级，LVEDD(男 3 讨 论 75mln，女70mm)，合并冠状动脉病变，病程≥15年均是心 风湿性心脏病瓣膜置换术后围手术期 (术后30d内)死 瓣膜置换术后围手术期(术后30d内)死亡发生的独立危险 亡原因很多，其中与术前临床表现、血流动力学、心功能状 因素。见表3。 态、术中心肌保护和手术技巧及术后处理密切相关。伴随外 表3 死亡发生的多因素回归分析 科手术技巧、麻醉、体外循环技术进步以及术后监护水平的 提高，风湿性心脏病瓣膜置换术后病死率明显下降，但据国 内大宗病例分析报道仍有 3．8％[1]，国外病例分析报道病死率