慢性乙型肝炎的中医治疗思路与策略.pdfVIP

现代消化及介入诊疗 2008年 第 l3卷 第 4期 ModemDigestionIntervention2008，Vo1．13，No．4 —277一 · 专家笔谈 · 慢性乙型肝炎的中医治疗思路与策略 潘志恒 慢性乙型肝炎(ChronicHepatitisB，CHB)是我 治工作的规范化和标准化。 国最常见的慢性传染病之一，流行病学的调查结果 乙肝的急性发病期 ，由于患者常有明确的消化 表明11『．我国HBV总感染率高达58．O％，HBsAg阳 道症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，中医病机常 性率约 10％，这意味着全国有超过 1亿的慢性现症 责之于湿热疫毒蕴结中焦脾 胃；若患者出现身 目黄 感染者。其中广东地区成年人HBsAg阳性检出率高 染、尿黄等黄疸临床表现，中医病机则是湿热熏蒸， 达 15％～20％，高于全国平均水平 。因此慢乙肝是严 使肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。因此在 重危害我国尤其是我省广大人民群众身心健康的公 急性期阶段，清热解毒、利湿退黄是中医治疗的基本 共卫生问题。毋庸置疑，传统中医药在我国的慢性 法则。若湿热较甚 ，或患者素体阳热偏胜则煎熬血 肝病治疗上 占据了重要位置。中医认为湿热疫毒之 分而兼有血瘀之象，表现为瘀热或瘀毒互结，尤其是 邪(乙肝病毒)侵犯人体是慢乙肝发病的直接原因， 部分黄疸迅速加深、精神疲惫 ，或壮热烦渴、厌食呕 湿热疫毒侵犯人体后，影响了脏腑的肝胆脾胃功能， 吐等消化道症状明显的患者，要小心湿热疫毒之邪 导致肝胆气机疏泄失调 、脾 胃运化不能 ，从而形成 内陷营血，甚至引起动风动血等变证。对该型患者 湿、热、瘀、毒、气滞、痰浊等病理产物，最终导致肝脾 若能准确辨证 ，及时使用大剂量清热解毒、凉血化 肾亏虚，湿热瘀毒、气滞血瘀 、水湿 内停，邪实正虚， 瘀、利尿退黄的中药常可逆转病隋，为患者求得生 甚至导致肝硬化或肝癌等。 机 。 虽然传统中医药在慢乙肝治疗方面无疑积累了 急性乙肝若病情迁延，病程超过半年以上者则 大量而丰富的经验，近年来中医药防治慢性肝病肝 转为慢性乙肝，此时由于湿热疫毒之邪滞留于体内， 纤维化以及 CHB诊治的中西医结合研究等方面取 日久势必影响气血运行．导致瘀热互结，临床上可表 得了许多新进展，但随着长效干扰素、拉米夫定 、阿 现为疲倦乏力、胸闷腹胀，或身 目黄染、口干 口苦、食 德福韦及恩替卡韦等多种抗乙肝病毒药物的临床应 欲不振、大便不爽、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热瘀毒 用．以及 2005年 由中华医学会肝病学分会和感染病 留滞不去的症候，另一方面，“久病多虚”、“久病多 学会分会关于 《中国慢性乙型肝炎防治指南》的制订 瘀”、湿热疫毒久滞不去可导致肝脾肾亏虚、瘀血内 等等，对中医或中西医结合防治乙肝的工作显然提 停。正虚则邪不易除，邪滞则正气更伤，导致虚实兼 出了新问题和新挑战，需要我们根据不同的临床情 夹，病情缠绵难愈。根据病邪的性质、轻重、正气的 况对乙型病毒性肝炎的中医和中西医结合治疗策略 盛衰不同患者可表现为脾虚肝郁、肝肾阴虚、脾肾阳 作新的思考和调整，本文结合我们的临床经验，对上 虚、瘀血阻络等等不同的中医证型，临床辨证时应该 述问题加以探讨和阐述。 仔细分析方可提纲挈领、切中病机要害，取得最佳的 一 、 病证结合分期分型辨病机 治疗效果。 迄今为止，病证结合原则指导下的辨证用药仍 二、抗病毒中药的选择和使用 然是 目前临床上最为广泛被认同和应用的病毒性肝 理论上而言。没有乙肝病毒的感染就不存在乙