浅谈重症丙型肝炎的救治方案.pdfVIP

现代消化及介入诊疗 2008年 第 13卷 第4期 ModernDigestionIntervention2008，Vo1．13，No．4 —269一 · 专家笔谈 · 浅谈重症丙型肝炎的救治方案 王介非 丙型肝炎是丙型肝炎病毒 (HCV)主要经血液 的护理和多脏器的功能支持，帮助患者尽快适应机 传播而感染。多数具有隐匿陛或慢性的特征，临床约 体的功能障碍，减轻患者所承受的心理压力，积极防 占丙肝的50％一8o％E”。而重症丙型肝炎病人相对 治各并发症的发生。 少见．主要见于由慢性丙型肝炎进展而来的晚期肝 对刚人住重症监护病房的患者．工作人员要及 硬化失代偿病人，目前称之为慢性肝衰竭；而由丙型 时迎接，对神志清晰的病人，要主动与他交谈了解病 肝炎病毒感染后直接引起的急性和亚急性的重型丙 程经过 ．对其进行饮食 、作息等方面的正确宣教，帮 型肝炎极为罕见，但若与其他类型的肝炎病毒，特别 助病人树立战胜疾病的信心，减轻患者的恐惧心理。 是乙型肝炎病毒 (HBV)混合感染 ，则易引起各类重 让病人以“安心、放心、静心”的心态来接受治疗。对 型肝炎，而且预后极差2[1。重型丙型肝炎的治疗基本 意识不清的患者，抬高体位抬高呈30度左右，禁止 相同于其他重型肝炎的治疗 ，一般包括积极的内科 喂食 ，防止吸人性肺炎的发生；安置导尿管，严格统 综合治疗、连续性血液净化和肝移植等分别在不同 计每2h或4h的出人量，保持水出入量的平衡或负 病程阶段的适时介入．治疗中应抓住病程各阶段的 平衡。24h不间断地动态观察病人神志、意识、瞳孔、 主要矛盾，既要重点突出，又要兼顾全面，强化生命 球结膜、体温、呼吸等生命体征的变化情况，严密监 器官的支持和维护，积极预防和治疗各种并发症，为 测血常规、血清 电解质、动脉血气分析、凝血酶原时 原发病的修复赢得时间创造多环节综合治疗的有利 间、血糖、ALT、胆红素等重要指标；及时补充营养、 条件3[1。 水、电解质等，严防水、电解质及酸碱平衡失调，特别 一 、 重症丙肝诊治流程 注意纠正低钠、低氯、低钾、低镁血症和碱中毒，采用 提高对重症丙型肝炎救治成功率，严格执行科 合理的救治方案。 学的、规范的危重症患者诊疗流程显得尤为重要。 重症丙型肝炎患者的病情凶险．容易出现各种 一 般来说。对重症丙肝病人实施救治有条件的最好 并发症，如肝性脑病、感染、肝肾综合征、消化道出血 放人重症监护病房。监护病房的医务人员应具备丰 等，预防为先。要熟悉相关并发症的早期临床症状 富的救治经验和高度的责任心。一旦患者被送入重 和体征，一旦发现应尽早、尽快采取积极处理措施 ， 症监护病房，医务人员必须严格执行危重病人监护 控制病情，使病人并发症得到控制和消除。 操作规程，在5min内建立起对心电图、血压、体温、 三、临床综合内科治疗 呼吸等状态的有效监护，开通静脉确保畅通，要立即 1．基础支持治疗 进行相关的血液、体液等实验室检验和B超、CT等 重症丙型肝炎具有病情急、并发症多、病死率高 影像医技检查。医师应据此尽快诊断、判断疾病所 处的病程并做出预后的评估，快速确定抢救诊疗方 案。对危重病人的救治要充分体现 “早”、“准”、快“”、 l “稳”的原则。救治流程如图l。 匡 至 回 一匡 一区圈 二、实施重症监护 重症丙肝患者收住在重症监护病房内．严密观