急性重度有机磷中毒致横纹肌溶解综合征20例临床分析.pdfVIP

生 鹱34卷第3期 BMUJournal，Jun．2011、Vo1．34、No．3 ·233 · · 经 验 交 流 · 急性重度有机磷 中毒致横纹肌溶解综合征2O例临床分析 吴立强 赵 同贞 姜海明 孙 斌 胡蓬勃 l滨州医学院附属医院急诊科 滨州市 256603；2滨州市中医医院急诊科 【关键词】 有机磷中毒；横纹肌溶解综合征；肌酸激酶；肌红蛋白尿 【中图分类号】 R595．4 【文献标志码】 B 【文章编号】 1001-9510(2011)03-0233-02 横纹肌溶解综合征 (又称横纹肌溶解症，rhab— 2 结果 domyolysis，RML)是指横纹肌分解 ，肌细胞 内容物释 2O例患者 中未出现 DIC及急性肾功能衰竭者 放人血引起的综合征，可导致 电解质紊乱、心律失 均在 10d内治愈出院。12例出现酱油色尿的患者 常、弥散性血管 内凝血 (DIC)、急性 肾功能衰竭 中4例因多器官功能障碍综合征 (MODS)治疗无效 (ARF)等诸多并发症 ¨J。临床很多原因均可引起 死亡，其余患者在 2周 内治愈出院。6例 DIC患者 RML，如创伤、电解质异常、内分泌代谢异常、药物、 有 3例医治无效死亡，5例急性 肾功能衰竭患者经 毒物、感染性疾病等 J。急性重度有机磷农药中毒 CRRT治疗，4例存活，另外 1例因合并多器官功能 致横纹肌溶解综合征临床报道较少，现将我院2O例 衰竭死亡。 急性重度有机磷中毒致RML的临床资料总结报告 2 讨论 如下 。 横纹肌溶解综合征是危重症患者较为常见的临 1 对象与方法 床综合征。本文总结了近4年来重度有机磷中毒患 1．1 临床资料 全部病例均为我院2006年 1月一 者中发生横纹肌溶解综合征的情况，在这组患者中 2010年 9月的住院患者，共计 20例。其 中男8例， 除有机磷中毒的临床表现外，还常伴有急性呼吸窘 女 l2例，年龄 20—70岁，平均40岁，病程5～14d。 迫综合征、DIC及急性肾功能衰竭。提示重度有机 按毒物种类划分：对硫磷8例，久效磷6例，甲胺磷 磷中毒是横纹肌溶解综合征的直接原因，而横纹肌 4例，敌敌畏2例。RML诊断标准为肌肉疼痛、肿 溶解综合征的存在是病情危重的内在表现。马学坤 胀、乏力、痉挛及DIC、急性肾功能衰竭等；血清肌酸 等 报道了临床达到横纹肌溶解综合征诊断标准 激酶(CK)高于正常值 lO倍以上；血肌红蛋 白浓度 的患者，其颈屈肌活检镜检可见部分肌细胞横纹模 升高、酱油色尿 (肌红蛋 白尿)可确诊 早期常伴高 糊不清、散在肌纤维断裂、肌 间质出血、水肿、胞浆透 钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症、低钙血症，后期 明样变、胞核缺失、炎性细胞浸润、血管扩张及胶原 可出现高钙血症。20例患者中，均有肌肉疼痛、肿 纤维增生 ，为急性有机磷 中毒导致横纹肌溶解提供 胀、乏力，CK明显增高 (大于 1000U／L)，其中 12 了病理依据。有机磷中毒导致横纹肌坏死，可能与 例出现酱油色尿，6例DIC，5例出现ARF。 胆碱能危象期肌肉持续强烈收缩有关，严重酸中毒、 1．2 治疗 所有病例入院后予以洗胃、氯磷定及阿 中毒性休克是加重因素 』。本研究入选的患者血 托品应用、防治感染、糖皮质激素应用及对症支持治 清 CK及 CK-MB水平显著升高，大部分有肌无力及 疗，服药量大者给予血液灌流，出现横纹肌溶解综合 酱油尿 ，符合横纹肌溶解综合征的临床表现，达到其 征者予碱化尿液并水化治疗 ，酱油色尿合并