经皮经尿道输尿管镜输尿管会师手术在医源性输尿管损伤中的应用.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 570 · JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．43 No．4 Aug．2011 论 著 经皮经尿道输尿管镜输尿管会师手术在医源性 输尿管损伤中的应用 李 钧，王晓峰 (北京大学人民医院泌尿外科，北京 100044) [摘 要]目的：探讨输尿管镜下输尿管会师手术在治疗医源性输尿管损伤中的应用价值。方法：选择2008年8月 至2011年4月北京大学人民医院泌尿外科连续收治因妇科腹腔镜手术导致输尿管损伤患者 14例，平均年龄46 (24—71)岁，双侧损伤1例，右侧损伤 10例，左侧损伤3例。全部15侧损伤中输尿管瘘合并梗阻9侧，单纯输尿 管完全梗阻6侧。腹腔镜术后确诊输尿管损伤中位时间20(0～207)d。B超显示患肾平均积水宽度 3．0(2．5 4．2)cm，9例尿瘘患者引流液或阴道溢液肌酐水平平均值2439(655—6317)ixmoL／L。逆行加 肾造瘘造影显示患 侧输尿管完全梗阻，部分可见尿瘘 ，导丝无法通过损伤段输尿管。经肾穿刺于近端输尿管留置导丝，使用输尿管镜 于透视下切开梗阻段输尿管，将损伤部位近、远端输尿管会师，留置输尿管支架 ，共行手术 15次。术后复查 B超、 立位腹平片、静脉肾盂造影并长期随访。结果：14例患者手术顺利，均成功放置输尿管支架。术后复查 B超及立位 腹平片，显示肾积水消失、支架位置良好，支架保留时间12个月。平均随访时间548(185—964)d，随访期间肾积 水未复发。结论：腹腔镜手术中应增强对输尿管的保护意识；输尿管镜下输尿管会师手术操作简单、微创，可有效 治疗医源性输尿管损伤，并避免二次开放手术。 [关键词]输尿管镜；医源性疾病；输尿管梗阻；瘘 [中图分类号]R693．5 [文献标志码]A [文章编号]1671．167X(2011)40-0570-04 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2011．04．020 Applicationofureteralrealignmentundertheguidanceofureteroscopein iatrogenic ureteralinjuries LIJun，WANGXiao—feng (DepartmentofUrology，PekingUniversityPeople’sHospital，Bering100044，China) ABSTRACT 0bjective：Todeterminethevalueofureteralrealignmentunderureteroseopeinthetreat． mentofiatrogenicureteralinjury．Methods：Inthestudy。14casesofureteraliniurywerecausedbygy． necologicallaparoseopicsurgery，withmeanagebeing46(24to71)years．Includinglbilateralinjury， 10fightureterallesionsand3leftureterallesions，9ofthe15ureterallesiorshadbothureteral fistula andobstruction．and6hadcompleteureteral obsturction．Thediagnosiswasdelayedwithamediantime of20(0to207)days．Uronephrosisrangedfrom2．5to4．2em．andcreatininelevelofdrainageorva． ginaldischargewas2439(655to6317)t~mol／L．Completeureteralobsturctionandurinaryfistulawere seenunderacombinedretrogradeandantegradestudy．A guidewirecouldnotpassacrosstheiniured areaoftheureter．Guidewirewasindwelle