停用华法林后脑出血1例.pdfVIP

医药导报 2011年9月第 3O卷第9期 ·1235 · 停用华法林后脑 出血 1例 张杰 ，张源 ，郑敏 (南京大学医学院附属南京鼓楼医院 1．心胸外科；2．药剂科，210008) [关键词] 华法林；脑出血；不 良反应 [中图分类号] R973．2；R969．3 [文献标识码] B [文章编号] 1004-0781(2011)09—1235一o2 1 病例介绍 表 1 患者在 2010年 11月 17～30日华法林服用剂量及 患者，男，75岁，体质量47kg，既往无高血压、糖 PT／INR值 尿病、脑血管意外史，无食物药物过敏史。2010年 11 月 12日以 “风湿性心脏病，二尖瓣脱垂伴关闭不全、 三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心功能Ⅲ级”收 住我院。入院后调整心功能，于2010年 11月 15日在 全麻体外循环下行 “主动脉瓣成形+二尖瓣置换+三尖 瓣成形术”，术程顺利，手术后安返重症监护病房。手 术后给予常规强心、利尿治疗。手术后第2天服用华 法林 (芬兰 OrionCorporation公司生产，批号：60961) 进行抗凝治疗 3mg·d一，每 日监测凝血酶原时间／国 际标 准 化 比 值 (prothrombin time／ international normalizedratio，PI／INR)。手术后第 6天 (服用华法 林4d后)PT／INR31．0／2．64，丙氨酸氨基转移酶 (alanineaminotransferase，ALT)988．1U ·L～，天冬氨 酸 氨 基 转 移 酶 (aspartateaminotransferase，AST) 羧化成为具有凝血活性的因子，从而发挥其抗凝作 2233．9U ·L。。，停用华法林，之后 1周均未再次服用， 用…。其主要不良反应是出血，一般发生在过量使用 INR在 2．73～3．58间波动，无下降趋势 (表 1)。停药 和(或)凝血功能超出治疗范围的患者，常见鼻出血、 第 3天，患者房颤快速心室率、阵发性室性心动过速 ， 齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血 、伤 口及溃 口服胺碘酮 100mg·d～，地高辛0．25mg·d。。。停药 疡处出血等，严重时也可诱发脑出血。对出血患者除 第 8天，患者出现呼吸急促，智能差，反应迟钝，双眼球 维持其基本生命体征外，应尽快恢复其正常凝血机制， 右侧凝视，左侧瞳孔略大于右侧，对光反应迟钝，颈抵 可输入新鲜冷冻血浆(补充有功能的凝血因子)，同时 抗，四肢肌张力高，左侧肢体轻瘫 (+)，双侧 巴宾斯基 必须给予大剂量维生素K，促进体内合成有功能的凝 征(+)。头颅 CT示右侧硬膜下血肿。立即输入红细 血因子。目前，美国心脏病学院／美国心脏协会(ACC／ 胞7．5u、血浆 160mL，补充维生素K10mg，建议行硬 AHA)于2008年对 2006年的 《心瓣膜疾病治疗指南》 膜下血肿引流术，患者拒绝，要求 自动出院。 的更新中推荐心脏机械瓣膜置换手术后的INR控制 2 讨论 目标为二尖瓣2．5～3．5，主动