心脏不停跳瓣膜置换同期行改良迷宫手术.pdfVIP

心血管外科杂志2011年8月第27卷 8期 ChinJThoracCardiovascSu礓 理 y01．! ． 493 · · 临床 经 验 · 心脏不停跳瓣膜置换 同期行改 良迷宫手术 闫炀 张永健 耿希刚 王海晨 73例心脏瓣膜病变合并心房颤动患者 ，由同一手术组医 瓣膜成形及同期外科射频消融改良迷宫术。 师 ，使用美敦力(Metronie)单极射频消融电极 ，在不同年代对 不停跳组体外循环期间，术中仅阻断上、下腔静脉 ，不阻 其分别施行体外循环下停跳或不停跳瓣膜置换及外科射频 断升主动脉，需置换主动脉瓣者，术中阻断升主动脉同时进 消融术迷宫术(RFAMazeIl1)，我们总结并分析上述患者术 行温血冠状静脉逆灌，使心脏处于空搏状态，进行瓣膜置换 、 后6个月随访情况 ，现报道如下。 瓣膜成形及同期外科射频消融改良迷宫术。 资料和方法 本组73例中男33例 ，女40例。均为风湿 两组术后6个月 内均常规给予维持量乙胺碘呋酮 150 性心脏病合并AF者。以二尖瓣狭窄为主65例，二尖瓣关闭 mg。分别统计两组术中、术后心律转复情况，转复时机和手 不全为主8例。合并三尖瓣关闭不全58例 ，合并主动脉瓣 术6个月后转复情况。 狭窄或(和)关闭不全 19例。左房血栓 11例，脑血栓 1例。 采用 SPSS13．0统计学软件对数据进行 检验，P 术前心功能分级 I一Ⅱ级21例 ，Ⅲ级47例，Ⅳ 级5例。12 0．05为差异有统计学意义。 导心电图均提示心房颤动。按手术方法分为停跳组 38例， 结果 两组术中、术后和6个月复查时心律变化比较见 不停跳组35例 ，两组一般资料具有可比性。 表 1。 停跳组常规建立体外循环，使心脏停跳，进行瓣膜置换 、 表 1 两组术中、术后和6个月复查时心律比较 (例，％) 注：与停跳组相比 P0．05 不停跳组在进行左房消融时观察到 17例在左侧肺静脉 肌停搏液灌注装置，缩短了体外循环时间，减轻 了对血液有 口消融时、9例在右侧肺静脉 口消融时、2例在肺静脉消融连 形成分的破坏和正常凝血机制的干扰，且减少了手术失血。 线至二尖瓣后瓣消融时心律发生变化；在右房消融时3例均 据此，我们采用了浅低温不停跳心内直视手术同时行 RFA 在右心房切 口至三尖瓣处进行消融时心律发生变化。 Maze111手术治疗房颤。对比两组资料发现，不停跳组手术期 讨论 国内风湿性二尖瓣病变患者中80％以上术前合 间消融成功率、消融后复发 AF需药物转复者转复成功率、6 并慢性房颤，如果不做处理只有极少部分短期内发生的房颤 个月后维持窦性心律者的比例都较停跳组高。我们认为，应 者在心脏瓣膜置换术后 自愈…。随着房颤电生理研究的进 用单极射频消融笔目前尚无术中评价完全透壁的方法 ，在术 一 步加深，以 “折返学说”设计了迷宫手术 。迷宫手术治 中需凭经验判断是否达到完全透壁 ，即消融时心内膜组织出 疗房颤的效果肯定，瓣膜置换术中同时行迷宫手术外科治愈 房颤 ，对患者手术后心功能改善有极大益处 。但是该手术 现黄色或灰白色改变为止，这就增加了手术的不确定性 ，在 范围大，复杂的手术切 口及对左、右心房的 “切和缝”操作技 采取 了不停跳方式后，消融过程中心律发生改变时，在相应 术复杂，易损害其他组织 、手术时间长、存在出血和传导系统 部位我们往往重复消融一次以确切消融效果。如消融完成 损伤等并发症。随着近年来外科技术的发展 ，心内直视手术