B型脑钠肽对脓毒症风险分层及预后判断的初探.pdfVIP

August2011,V01．23,No．8 ·495 · 中国危重病急救医学 2011年 8月第 23卷第 8~] ChinCritCareMed, — — · 研 究 报 告 · B型脑钠肽对脓毒症风险分层及预后判断的初探 黄志俭 柯明耀 康丽娟 何飞 陈银蓉 谢红旗 【关键词】 B型脑钠肽 ； 脓毒症 ； 预后 ； 风险分层 B型脑钠肽 (BNP)主要是 由心室肌 2 结 果 2．4 脓毒性休克患者血浆 BNP水平与 细胞分泌的一种神经激素，在心力衰竭 2．1 患者一般情况：共有 53例患者纳 APACHEⅡ评分的相关性分析：脓毒性 (心衰)中具有极高的诊断和预后评估价 入本研究，男38例 (占71．7％)，女15例 休克患者BNP与APACHEⅡ评分呈明 值，已成为国际上公认 的心衰和缺血性 (占28．3％)；平均 年龄 (56．2士12．5) 显相关性 (r一0．705，P一0．001)。 心脏病的血浆标志物。近年来研究发现， 岁；肺部感染 25例，腹腔感染 16例 ，泌 3 讨 论 心肌细胞在脓毒症 中有所损害，且随病 尿系感染 6例 ，胸腔感染 2例 ，导管相关 BNP可作为ACS和充血性心衰诊 情进展 ，前炎症 因子上调与心肌细胞损 性感染 3例 ，皮肤软组织感染 1例。早期 断及风险分层的生物学指标∞]，近年研 害程度保持一致性，导致心功能不全。故 脓毒症组 23例 (43．4 )，严重脓毒症组 究发现，它的应用范围在不断扩大。脓毒 本研究初步探讨 BNP是否能有效用于 18例 (34．0％)，脓 毒 性休 克 组 12例 症是全身炎症反应综合征 (SIRS)不断 脓毒症的风险分层及预后判断。 (22．6 )；死亡 8例 (15．1 )。 加剧 的结果，随着病情进展 ，可 出现心功 1 资料与方法 2．2 不 同程度脓毒症患者血浆 BNP和 能障碍、左室射血分数降低、心肌抑制及 1．1 研究对象：2010年 3月至 2011年 APACHEⅡ评分 比较 (表 1)：脓毒性休 其他多器官功能受损[3]。大约有 5O 的 1月入住本院综合重症监护病房 (ICU) 克组患者血浆 BNP水平和 APACHEⅡ 严重脓毒症和脓毒性休克患者左室收缩 的脓毒症患者。采用 2001年危重病医学 评分均显著高于早期脓毒症组和严重脓 功能有不 同程度 的损害 ；在这些患者 会 ／欧洲危重病医学会 ／美国胸科医师学 毒症组 (均 P0．01)；严重脓毒症组患 中，心功能不全主要表现为双心室的扩 会 (SCCM ／ESICM ／ACCP)的脓毒症诊 者血浆BNP水平和APACHEⅡ评分与 张和射血分数的减少 ，心脏收缩和舒张 断及分类标准 ]。排除既往有冠心病、慢 早期脓毒症组 比较差异均无统计学意义 功能的损害_5]；并对液体复苏及儿茶酚 性 肾功能不全、肝脏疾病、恶性肿瘤、自 (均 P0．05)。 胺反应减退 ，这种心肌抑制现象主要与 身免疫性疾病、年龄18岁、充血性心 循环中的心肌抑制物质有关，其 中肿瘤 衰、急性冠脉综合征 (ACS)患者。 表 1 不同程度脓毒症患者血浆BNP 坏死因子一a和白细胞介素一1B以及 内毒 1．2 检测方法 ：采集脓毒症患者人院后 和 APACHE Ⅱ评分 比较 (士s) 素起主要作用_6]。在脓毒性休克患者中， 1d和 7d时静脉血 1ml，乙二胺四乙酸 驯 P APACH 心肌抑制从恢复至死亡阶段是持续存在 (EDTA)抗凝 ，取抗凝血 150tA，使用