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第25卷 黔 南 民 族 医 专 学 报 第 1期 两种入路手术治疗 GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折 李维龙,周晓军,曾 海,罗建飞,-g庆平 (福泉市志华医院骨科,贵州 福泉 550500) 【摘要】目的:总结GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,分别应用肘关节后侧 S形切 口及内侧切21 入路手术治疗的体会。方法:对56例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,分别采用肘关节后侧S形切 口 及 内侧切 口,直视下复位骨折后2枚克氏针 内外侧交叉固定,屈肘9O。石膏外固定3—6周。结果:56 例患儿全部随访,根据 Flynn标准,其中肘后侧S形切 口恢复优 良率迭67%,肘 内侧切 口优 良率为 92%。结论:肘 内侧切 口是手术治疗 Gartland111型儿童肱骨髁上骨折的首选切1:2。切 口软组织损伤较 少,很好地显露内髁,有利于准确复位,能够避免神经损伤,后期肘关节功能恢复好,术后外观好。 【关键词】手术入路;肱骨髁上;骨折;交叉克氏针 【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008—4983(2012)01—0012—03 肘部骨折 占儿童所有骨折的30%,其中肱 后壁显露并游离尺神经约5~6cm,用橡皮片牵 骨髁上骨折 占50%一60%。如不能及时治疗或 开保护。V型切开肱三头肌腱膜,显露骨折断 处理不当,易出现前臂 Volkmann挛缩、肘部畸 端,直视肱骨内外髁。直视下完全复位后,分别 形、关节功能障碍、骨化型肌炎、尺神经炎等并 自内外髁向骨折近端钻进 2.0mm克氏针各一枚 发症-lJ。Gartland于 1959年按骨折移位程度将 交叉内固定 .屈肘9O。石膏外固定3—6周。术后 伸直型分为3型,I型:骨折无移位;1I型:骨 x片示:骨折全部解剖复位 。2008年后我科改 折远折段后倾或同时有横向移位,后侧皮质仍完 用肘 内侧切 口治疗肱骨髁上骨折25例。选尺神 整;III型:骨折断端完全移位,皮质无接触。 经前方 1cm切开,切 口长约8cm,在肱骨 内上 Gartland111型肱骨髁上骨折是一种较难 以手法复 髁后侧尺神经沟内找到尺神经仔细将其游离约6 位、不稳定的骨折,且有时伴有血管神经损伤, cm,橡皮条牵向内侧予保护,沿肱三头肌腱尺 手术切开复位成为骨科医生的共识 J。我科于 侧进入显露内髁及骨折断端 ,直视下完全复位 2005年 6月至2010年 l2月共收治Gartland111型 后,分别 自内外髁向骨折近端各钻入1枚克氏针 肱骨髁上骨折56例。分别采用肘后侧 s形切 口 交叉内固定,石膏固定同前。术后x片示:全 及 内侧切 口切开复位克氏针 内固定及石膏外固定 部解剖复位。 治疗。现对手术治疗及疗效进行探讨和分析。 3例尺神经损伤患儿急诊术中探查见均为局 1 资料与方法 部压迫导致,予以解除局部压迫,游离尺神经, 1.1 一般资料 本组 56例,男 39例,女 17 术后应用营养神经药物,后期恢复 良好。 例,年龄 2—13岁。摔伤 49例,车祸伤 5例, 2 结果 被人打伤2例。伸直型5O例,屈曲型6例,均 术后56例患儿全部获得随访,随访时间6 为GartlandⅢ型。开放性骨折 4例,闭合性52 ~ l5个月,骨折均愈合,愈合时间4一l2周。 例。4例开放性骨折均在6—8h内急诊手术治 术后伤 口全部未发生感染,无医源性血管、神经 疗。合并尺神经损伤3例,无桡神经、正中神经 损伤,无骨筋膜室综合征及Volkmann缺血挛缩, 损伤,无血管损伤。 无骨化性肌炎发生。采用 Flynnet 评定标准, 1.2 手术方法 2005年至200

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