高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝移植手术中血管外肺水的影响.pdfVIP

广东医学 2012年 4月 第33卷第8期 GuangdongMedicalJournalApr．2012，Vo1．33，No．8 · 1t59 · [14]BARMASEM，KANGM，WIGJ，eta1．RoleofmuhidetectorCT acutemesentericischemia：accuracyofbiphasicmesentericmulti— anglographyin the evaluation ofsuspected mesenteric ischemia detectorCTangiography[J]．AbdomImaging，2OO9，34(4)：345— [J]．EurJRadiol，2011，80(3)：582—587． 357． [15]ASCHOFFAJ，STUBERG，BECKERBW，eta1．Evaluationof (收稿 日期：2011—09—09 编辑：林培德) 高渗氯化钠羟乙基淀粉4O注射液对肝移植 手术 中血管外肺水 的影响 郭锐 ，陈丽 ，施冲 ，王力峰 ，周树保 ，盛恒炜 赣南医学院第一附属医院麻醉科(江西赣州341000)；广州军区广州总医院麻醉科 (广州510010) 【摘要】 目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40液(HSH40)对非转流原位肝移植(OLT)手术中血管外肺水 的影响。方法 40例 AsAⅡ～Ⅲ级原发性肝癌拟行肝移植手术患者，随机分为两组，分别在新肝期 30min后循 环较稳定时输入林格平衡液或 HSH40；L组 ：输入 10mL／kg的林格平衡液 ；H组 ：输入 5mL／kg的HSH40，均 30 min内输完 ，分别监测和记录输入林格平衡液或 HSH4O即刻 (，m)、输完即刻 (T1)、输完后 15(，I2)、30( )、60 (T4)和90min(T5)的中心静脉压力 (CVP)、平均动脉压 (MAP)和动脉血气分析。用PiCCO容量监护仪监测各时 间点的血管外肺水指数 (EVLW I)、肺血管通透性指数 (PVPI)和心输出量指数 (CI)，并记录rID—T5时间内总出血 量和Tl～T5时间内总输入液体量。结果 所有患者均安全完成手术，H组T4和 T5时刻的EVLW I显著低于L 组 (P0．05)，且H组T4时刻EVLW I显著低于TO(P0．05)；H组T4时的cI显著高于L组和TO (P0．05)；H 组 时刻CVP和PaO 显著高于rID和L组 (P0．05)。结论 HSH40在非转流OLT术容量治疗中具有用量少、 扩容效果好的特点，且有助于降低 EVLW ，减少机体肺水肿的发生。 【关键词】 原位肝移植；高渗氯化钠羟 乙基淀粉40注射液；血管外肺水；肺水肿 肝移植是腹部外科最大型的手术操作 ，肝移植患 表 1 两组患者一般情况比较 x±s 者术前常合并 门脉高压、低蛋 白血症、大量腹水等情 况 ，多已存在潜在或明显的有效血容量不足。手术操 作复杂、时间长、出血量大 ，对全身血流动力学干扰大 ， 全身多数器官在不同时段和不同程度上 ，几乎不可避 免发生缺r$／再灌注损伤的病理生理改变，因此 ，术中 的容量管理 目标既要求保证充足容量和 良好的组织器 (BIS)。静脉注射氟芬合剂2—4mL、丙泊酚2mg／kg、 哌库溴铵0．1ms／kg，直接气管插管全麻 ，维持采用全 官灌注 ，还要尽量减少相关并发症，如组织和肺水肿 等。据报道-． ，肝移植术后的肺部并发症较高 ，高达 凭静脉麻醉：丙泊酚靶控血浆浓度 3．0～4．5 g／mL、 70％，其中肺水肿 的发生率高达 30％，与术 中的输血 瑞芬太尼3．0～5．0ng／mL，术中根据需要间断追加哌 输液相关性损伤有密切关系。2007年 1月至2008年 库溴铵0．o4—0．06mg／kg。麻醉后行右颈内静脉穿刺 和右股动脉穿刺置管(放置PiCCO导管)，调节呼吸参 3月，本研究旨在探讨 HSH40对肝移植手术中血管外 肺水的影响，结果报告如下。 数 ，按潮气量8—10mL／kg，呼吸频率 10一l6次／min，