胆瘅胆石症.pptVIP

胆瘅与胆石症 同济医院　董慧 概念 胆道系统感染和胆石病范畴。 特点：右上腹疼痛、发热、黄疸。 慢性期表现为上腹胀闷、嗳气恶心、厌食油腻、大便不调。 源流 胆瘅，始载《素问·奇病论篇》：“口苦病名为何？何以得之？歧伯曰：病名曰胆瘅”。 瘅,热的意思,胆瘅为胆热病。 【病因病机】 胆：中清之腑，与肝相表里。通降下行。 病因：精神因素、湿热外袭、饮食不节、蛔虫 上扰。 病机：肝胆失于疏泄，湿热蕴结，气血不和， 胆汁壅蕴。 【诊断】 腹痛　右上腹或上腹中部。胀痛或绞痛，向右肩部放射。 恶寒发热　多与腹痛同时出现，化脓或梗阻时可有寒战、高热、出汗。 黄疸　少数患者可出现，发于腹痛后。 恶心呕吐 急性发作，在腹痛后出现，吐出物为胃内容物或胆汁。慢性期，多为嗳气恶心，厌食油腻。 体征 右上腹压痛，肌紧张，墨菲征阳性。 若胆囊管梗阻时可扪及肿大胆囊，触痛。 胆囊壁坏死穿孔，有腹膜刺激征。　 类型 急性胆囊炎 胆囊管梗阻－粘膜充血水肿－血液循环障碍－组织坏疽、穿孔 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆囊管梗阻－粘膜充血水肿、溃疡－脓性胆汁淤积－细菌、毒素进入肝脏及血液 胆系结石 胆固醇结石、胆色素结石、混合结石 辅助检查 鉴别诊断 辨证论治 直径小于0.6cm的胆囊结石和直径小于1cm的胆管结石才有可能通过内治法排出 。