肠易激综合征的诊断治疗.pptVIP

前言 肠易激综合征（IBS）定义 持续或间歇发作的腹痛或腹部不适 伴排便习惯改变和大便性状异常 无特异的生物化学或形态学异常 病因和发病机制尚不清楚 胃肠道运动功能障碍 内脏感觉功能障碍 应激和社会心理因素 IBS的诊断 症状诊断：罗马II标准 排除器质性疾病 有针对性选择：钡餐造影、钡剂灌肠、胃肠镜和腹部B超、生化检查 社会心理因素评估 社会心理障碍 疾病行为 日常生活功能 生活质量 满足罗马II标准，无报警症状，初步临床筛查阴性者无需进一步检查 进一步筛查的指征 出现症状时间短或症状加重或不断加重 老年患者 有结肠癌或IBD家族史 不伴有精神心理障碍 筛选检查包括 CBC、潜血、血沉、大便虫卵和寄生虫、TSH、肠镜 针对主要症状及其严重性的试验性治疗 便秘 纤维饮食、渗透性泻剂 腹泻 易蒙停、苯乙哌啶、消胆胺 腹痛腹胀 抗胆碱剂、抗抑郁药、心理治疗 消化专科进一步检查 如果初治无效 出现新的症状 肠运动不良者 全胃肠通过时间试验 排粪造影 大便困难或排便不尽 肛门直肠动力检查：有无盆底肌运动协同失调，肠内疝，直肠膨出 腹泻为主者 24小时大便容积和粪脂，如果400ml/d，查粪电解质等 小肠活检诊断肠兰伯鞭毛虫、吸收不良 结肠活检诊断结肠炎 呼吸氢试验可诊断细胞过生长 疼痛为主或严重腹胀者 腹部X线平片 急性期应排除肠梗阻 诊断吞气症或其它腹部疾病 腹部影像