骨科内固定物取出困难原因分析及对策.pdfVIP

2024 现代医药卫生2011年第 27卷第 13期 骨科内固定物取出困难原因分析及对策 赵 迎 风 ．王 玉欣 (望都县医院，河北 望都 072450) 摘【要】目的：观察骨科内固定物取出困难的原因及相应的治疗对策。方法：对13例内固定物取出困难患者的临床资料进行回顾 性分析 。结果：13例中，螺钉旋出困难7例 ，螺丝钉折断4例 ，钢丝取 出困难1例 ，髓 内钉拔 出困难1例。本组患者经采取相应的措施最终 均成功取 出。结论 ：术前的仔细阅片和器械 的充分准备、术中的仔细分析判断是顺利取 出骨折 内固定物 的关键措施 ，不要强求以牺 牲骨质为代价的内固定物取出。 关【键词】骨折内固定物；取出困难；对策；骨科 文章编号：1009—5519(2011)13—2024—02 中图分类号：R6 文献标识码 ：B 近年来 ，采用内固定手术方法治疗骨折 的比例显著增高， 可用相应规格 的环钻套人钉尾 ，破坏螺钉周 围少许 目质 ，将螺 内置物取 出术成为了骨科临床工作最常见的手术 ．而相应的并 钉取出。术前如未准备环钻 ，还可 以使用 比螺钉直径略粗的钻 发症也随之增多。如钢板折弯、钢钉及髓 内针弯曲折断、钢板撬 头，沿骨干长轴方 向紧贴螺钉两侧各钻一孑L，务必使 点一线， 起、人工关节假体断裂、骨折成角发生畸形愈合等 ，断钉断棒 、 用窄薄锋利的骨刀凿掉螺钉两侧的钻孔 内多余骨质 ，形成螺钉 脱钩亦常有发生 ，导致 内固定取 出二次手术处理 ．关节翻修治 使其可以在其 内移动的骨槽，这时用持针器或尖嘴钳夹紧钉 疗 的难度增加 。现将我院2004年 以来收治的骨折患者 中发生 内 尾 ，在所开槽 内来 回晃动 ，待对侧皮质内螺钉松动后将螺钉取 置物取 出困难13例患者资料分析如下。 出。同时应该强调的是取螺钉时一定要保持螺丝刀的稳定 ，避 免螺丝刀摇摆、避免钉尾凹槽受力不均是防止拧滑和顺利取出 1 资料与方法 螺钉的关键 。 1．1 一般资料 ：本组2004年2月～2009年8月行 内固定物取 出 钢板取 出困难主要有 以下原 因 ：(1)钢板被周 围骨痂包 裹 ； 术 ，术中发生取 出困难13例 ，其 中螺钉旋 出困难7例 ，螺钉折断4 (2)钢板被纤维瘢痕缠绕包裹 ；(3)钢板上螺丝钉未取完 。取钢 例 ，钢钉取 出困难1例 ，髓 内钉拔 出困难1例 。本组13例 中．男9 板前应认真清理钢板周围的骨痂 ，仔细核对螺丝钉的数 目，务 例 ，女4例 ；年龄19～63岁，平均41岁。 必全部取 出。钢板无 明显骨痂包裹 ，螺丝钉全部取完后钢板仍 1．2 手术方法 ：所有病例均常规做术前检查，择期行 内固定取 难取出时要注意钢板原来没有上螺丝钉的钉孔部位 ，最易被瘢 出术。取 出时间术后最短6个月，最长3年 ，平均1．5年 。分别采取 痕缠绕包裹 ，切断缠绕钢板 的斑痕组织，即可取下钢板 。螺丝钉 臂丛 、硬膜外或局麻加强化麻醉。 折断最常见的断裂部位是螺钉颈部，若残钉露出骨外 ，可考虑 使用咬骨钳或老虎钳取钉 ：若露 出部分太短或没有露 出骨面 ， 2 结果 可使用空心钻或用电钻在螺钉 四周紧贴螺钉钻几个小孔 ，然后 本组病例虽在取 出内固定物时遇到困难 ，但最终顺利取 用小圆凿将螺钉 四周骨质去除，断钉活动后可轻易取出。 出，术后应用抗生素预 防感染 ，伤 口均一期愈合 。随访8—16个 钢丝取 出困难的主要原因是骨痂将钢丝严密包裹 ，致使钢 月，骨折愈合 良好 ，未发生骨折不愈合、骨不连现象，效果 良好。 丝抽 出困难 ，尤其骨痂较厚而钢丝较细时 ，钢丝较 易断在骨痂