多器官功能障碍综合征患者血清基质金属蛋白酶和炎症介质的变化及与预后的关系.pdfVIP

维普资讯 ·172 · 主垦鱼重 鱼 堂 ! 3月第 19卷第3期 ChinCritCareMed，March2007，Vo1．19，No．3 · 研 究 报 告 · 多器官功能障碍综合征患者血清基质金属蛋白酶和 炎症介质的变化及与预后的关系 何志捷 丘嘉民 黄子通 蒋龙元 周明根 【关键词】 基质金属蛋 白酶一9； 细胞因子； C一反应蛋 白； 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 (MODs)是 钠 (EDTA—Na2)试 管 中，3000r／min IL一1O和 CRP水 平 的变 化 (表 1)： 严重创伤、感染和病理产科等原发病发 (离心半径 16cm)离心 5min分离血清 ， MODS组 1、3和 5d血 清 MMP 一9、 生 24h后，同时或序贯发生 2个或 2个 置于一20C¨冰箱保存待测。正常对照组 TNF—d、IL一6和CRP水平均明显高于 以上器官功能失常以至衰竭的一种临床 为本 院25例健康体检者，男 14例，女 正常对照组，差异均有显著性 (P均 综合征，其病情进展迅速 ，病死率高 。 l1例 ；年龄 31～6O岁，平均 55．8岁；取 0．01)；1dIL一10水平与正常对照组比 因此 ，寻找一种既灵敏、又准确 ，并可推 血制备标本方法同MODS组 。 较差异无显著性 (PO．05)；随病情进 广 的诊断检测方法对防治 MODs至关 1．2．2 检测方法 ：血清 MMP一9、肿瘤 展，3d和 5dIL一10水平明显高于正常 重要 。研究证实，血清基质金属蛋 白酶类 坏死 因子一Ct(TNF～d)、白细胞介素一6 对照组 (P均0．05)；5d血清TNF—d、 (MMPs)和多种炎症介质在 MODS的 (IL一6)、IL一10检测均采用双抗体夹心 IL一6、IL一10和 CRP水平较 1d显著 发生发展过程中起重要作用 。。本研究 酶联免疫吸附法 (ELISA)；MMP一9试 下降，差异均有显著性 (P均O．05)。 通过检测MODS患者血清MMP一9和 剂盒 由美国R＆D公 司提供，TNF—a、 2．2 发病早期血清 MMP一9、TNF—d、 炎症介质 的变化 ，评价其对预后 的影响。 IL一6、IL一10试剂盒 由深圳 晶美股份 IL一6、IL一10和 CRP水平 与预后 的 1 资料与方法 有限公司提供 。均设 2个复孔 ，并设空 白 关系 (表 2)：28例 MODS患者 中治愈 1．1 病例 ：选择 2004年 1O月一2OO5年 及 阴性对照孔 ，终止反应后即用 自动酶 2O例 ，死亡 8例 。临床观察和辅助检查 12月住本院重症加强治疗病房 (ICU)的 标仪测定波长 492rim 处的吸光度 (A) 判断所有 MODS患者器官受累的数 目， MODS患者 28例 ，男 19例 ，女 9例 ；年 值 ；以标准 品稀释浓度 的对数值为横坐 在 2、3、4和 5个 以上器官功能障碍者 中 龄 32～79岁，平均 61．2岁。MODS诊断 标、A值为纵坐标绘制标准 曲线，由样品 治愈率分别为 95．8 、38．5 、32．3Ao 均符合文献 [43标准 ：出现 2个或 2个 以 值查出相应的细胞 因子含量 。C一反应 和 2O．2 。其中发生呼吸衰竭 21例 ，心 上器官功能不全 ；并排除严重慢性心、 蛋 白(CRP)检测采用免疫浊度法 ，在全 功能衰竭 16例，肾功能衰竭 19例，胃肠 脑 、肺 、肾器质性病变者 ，接受放射或化 自动分析仪上完成。 功能衰竭 l1例，肝功能衰竭 8例，中枢 学治疗的肿瘤患者及原发性免疫缺陷病 1．3 统计学处理 ：采用 SPSS11．0统计 神经系统衰竭 7例，血液系统衰竭 5例。 患者 。原发病 ：严重外伤 1O例 ，大手术后 软件进行数据分析 。计数资料采用百分 死亡组和治愈组在发病后 1、3和 5d血 9例 ，严重感染 6例 ，病理产科 3例 。 率 (Ao)表示 ，计量资料采用均数 ±标准 清MMP一9、IL一6和 CRP水平较正常 1．2 检测指标及方法 差 (z±s)表示 ，多组间比较采用方差分 对照组差异均有显著性 (P均O．01)； 1．2．1 标本收集