影响系统性红斑狼疮生存率的相关因素.pdfVIP

临床内科杂志2008年 12月第25卷第 12期 JclinIntemMed，Deeember2o08。vol，25。No．12 · 807 · · 综述与讲座 · 影响系统性红斑狼疮生存率的相关因素 何伟 邓丹琪 [中图分类号]R593．241 [文献标识码]A [文章编号]1o01-9057(2O08)12 807一D4 [关键词] 红斑狼疮，系统性； 生存率 近年，随着对系统性红斑狼疮 (SLE)疾病认识的 平坦。特别近年来 ，由于免疫抑制药物的联合应用，透 深入，早期诊断手段的增多和治疗水平的提高，sLE的 析、肾移植、血浆置换等肾脏替代治疗手段的不断成 生存率已有很大改善且有逐年增高的趋势。目前国内 熟，以及随访制度的规范化等原因，狼疮性肾炎的预后 外对SLE生存率的相关因素的研究表明：感染、脏器 已有所改善和提高，致死率逐年降低。即便如此，仍有 损害、治疗方式的选择与应用、以及妊娠、心理、性别、 lO％一3O％的狼疮性肾病的患者会慢慢进展至肾功衰 年龄、种族、社会经济文化状况等都对 SLE的生存率 竭。因此，尽早肾活检确定病理分型，早期诊断及预防 产生一定的影响。 肾脏病变，合理用药以控制肾脏病变，仍是提高 sLE 患者生存率的关键。 一 、 系统性红斑狼疮生存率 (2)中枢神经系统损害：神经精神性狼疮是 sLE sLE多发于育龄期妇女，育龄期妇女与同龄男性 出现中枢神经系统损害的一组症候群，表现为各种各 患者之比约9：1，与绝经期妇女患病率之比约为 3：1。 样的神经精神症状，是sLE病情严重的一种表现。系 此病遍及全世界，亚洲人患病率较高。我国是一个狼 统性红斑狼疮患者，无论病史长短均可发生神经系统 疮大国，目前狼疮患者已超过百万，且有逐年增高的趋 损害，且临床表现复杂多样。其中精神症状发生率高， 势。自20世纪5O年代之后，随着对系统性红斑狼疮 主要为情绪变化和精神分裂症样。情绪变化轻者为抑 (sLE)早期诊断手段的增多和治疗水平的提高，其预 郁状态，重者为痴呆。精神症状多变，常为可逆性，经 后已大有改善。如今在发达国家，sLE的五年存活率 正规治疗可减轻。神经症状主要表现为癫痫样发作， 已经提高到 95％，十年存活率也有了很大提高 。 占中枢神经系统的l7％一50％，其他表现包括中风、 国内1年、5年和 lO年生存率大致约为98％、86％和 头痛、一过性脑缺血，也可表现为颅神经损害、脊髓炎、 76％ l2J， 尽管各文献报道略有不同，但整体生存率呈 脑膜炎、共济失调及周围神经炎等。精神及神经病变 逐年增高的趋势。 可同时存在，亦可单独发生，其发生可能为脑内血管炎 所致。多数学者认为 在神经精神性狼疮的各种表 二、影响系统性红斑狼疮生存率的相关因素 现中，脑血管意外是唯一提示预后不 良的指标，其他症 1．sLE对生存率的影响 状如癫痫样发作，精神病，器质性脑病，颅神经病变等， (1)肾脏损害：肾脏受累是 SLE最常见的临床症 只要积极治疗 ，均不构成导致死亡的主要原因。 状之一，肾损害可出现于本病的任何阶段，以第一年较 (3)心血管系统损害：约见于 1／3患者。近年来 多。SLE肾损害临床多表现为 。肾炎和肾病综合征， 有研究提示：因为疾病本身以及药物治疗特别是糖皮 SLE肾炎根据组织上病变广泛程度和病理改变可分为 质激素的应用，