肝硬化结节分类及影像学评价.pdfVIP

国际医学放射学杂志IntJMedRadiol2010Nov；33(6)：520—524；535 肝硬化结节分类及影像学评价 hepatocellularnodules：classificationandimagingevaluation 贾乾君 梁长虹 【摘要】 肝硬化以进行性肝纤维化及肝细胞结节形成为特征。组织学分为再生性病变 、非典型增生和肿瘤性病 变。肝硬化结节的鉴别对临床早期检测癌变结节 、进行早期干预 、提高病人生存率具有重要意义。介绍肝硬化结节 的 分类、结节 内血供、肝细胞功能、Kupffer细胞及结节内物质成分的变化。并介绍结节的影像学特征，特别是MRI提供 的功能成像特征(in结节大小、血流动力学特征、肝细胞功能、Kupffer细胞密度等)对准确诊断具有重要价值 。 【关键词】 肝硬化；再生结节；肝癌；磁共振成像；断层显像术，正电子发射；体层摄影术，X线计算机 肝硬化是 以肝细胞变性 、坏死 、结节样增生及 的HCC等特征加以判断 。非典型(异型)增生 内的 纤维组织增生和肝脏结构紊乱为特征 的一种病理 细胞通常呈克隆性生长 ，结节的数 目较少(lO个)。 过程 。组织学上分为再生性病变 如『再生性结节 表 1 肝细胞结节 的分类 (1995年肝病国际工作组) fregenerativenodules，RN)、叶或段增生 、局灶性结节 再生性结节 增生1，非典型增生 (dysplastic)或肿瘤性病变 (如非 单小叶性再生性结节 典型增生结节、肝细胞癌)。再生结节为 良性病变 ， 无纤维分隔的弥漫性结节性增生 有纤维分隔的或肝硬化的弥漫性结节性增生 而非典型增生结节为癌前病变 ，肿瘤性结节为恶性 多小叶性再生性结节 病变 ，因此对这些结节 的准确诊断至关重要 ．即使 肝 叶或肝段性增生 组织学对这些结节的鉴别也存在一定 困难 。结合 硬化性结节 临床 、影像学特征 ，尤其是 MRI提供的常规及功 单小叶性硬化结节 能成像特征 (如结节大小 、血流动力学特征 、肝细 多小叶性硬化结节 局灶性结节增生 胞功能、Kupffer细胞密度等)对准确诊断具有重要 局灶性结节性增生 。实体型 价值IlI。 局灶性结节性增生．毛细血管扩张型 1 肝细胞结节的分类 非典型(异型)增生或肿瘤性结节 肝细胞结节定义多种多样 ，目前仍沿用 国际 胃 肝细胞腺瘤 肠病学会 国际工作组于 1995年制订的肝细胞结节 非典型(异型)增生灶(直径1cm) 非典型(异型)增生结节(直径≥1cm) 的分类标准及术语[21(表 1)，这一指南将肝细胞结节 非典型(异型)增生结节 ，低度非典型 (异型)增生 分为两类 ：再生性病变 、非典型增生或肿瘤性病变。 非典型 (异型)增生结节 ，高度非典型(异型)增生 主要依据为：①结节内细胞是再生性 ，抑或非典型 肝细胞癌 f异型)增生性；②肝脏纤维组织的解