干扰素与双嘧达莫治疗流行性小儿腮腺炎的疗效对比评价.pdfVIP

258I临床研究 中国医药指南2010年 11月第8巷 第33期 GuideofChinaMedicine，November2010，Vo1．8，No．33 HI—l型：沿梗死边缘小斑片状高密度影；HI一2型：梗死灶内较 系。由于本组样本例数较少，药物因素与出血转换的关系尚需要更大 多融合成斑片状高密度影，无占位效应 ；PIt1型：梗死区内血肿小于 样本深入地研究。 梗死容积的30％，轻度 占位效应 ；PH一2型：梗死区内的血肿大于梗死 3．2．4脑栓塞后发生出m转换的常见危险因素 容积30％，伴有明显占位效应…。 残存血流量的多少、梗死面积、梗死部位及早期CT改变是发生出 在临床中我们习惯如下分型：毛细血管型出血，即出血性梗死， 血转换最主要的危险因素。有占位效应的大灶梗死是自发性HT的独立 影像学上表现为皮质或基底节的梗死灶内边界不清，非均质性出血或 危险因素，5h~CT呈现局灶性低密度是HT的可靠预测指标。大面积 多个斑片状融合而成的出血。小动脉型出血 ，即脑实质内血肿，多发 梗死者HT发生率是小面积的l2倍。本组中大面积梗死占55％。糖尿病 生于大脑深部，影像学上表现为边界清楚的均质性高密度，多有 占位 患者是非糖尿病患者发生出血转换概率的5倍 ，而舒张压增高也是独 效应。 立的危险因素。长期服用阿司匹林或应用抗凝药物会增加出血转换的 3．2脑栓塞后发生出血转换的机制 风险。 3．2．1闭塞血管自发性再灌注 3．2．5出血转换患者的临床预后 出血性转换与脑栓塞后受损血管通透性增高，血流再灌注有关。 本组6例死亡中4例 (67％)为PH类型的出血转换。出血量越多， 通常情况下血管闭塞后3d内栓子发生移动、自溶和血管再通。由于血 患者预后越差。另外出血位于梗死灶中央的预后差。而出血灶位于梗 管闭塞时血管壁发生渗透性改变 ，当血流再通时发生出血，因此血肿 死灶边缘的预后相对好 。本组6例死亡中有4例与心功能不全有直接关 好发于梗死后早期深穿支分布的深部白质区域。 系，因此在神经科的治疗过程中要加强对心脏情况的监护和治疗，特 3．2．2侧支循环形成 别注意对脱水药物及补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭 血管再通与侧支血流开放和血流增加关系也非常密切，因此侧支 的机会；要严格掌握房颤患者抗凝的指征和药物剂量 ，严格监测凝血 循环也是发生HT的必要条件。 指标和INR，对于血肿区大或某些位置的出血，在没有手术禁忌的情 3．2_3药物因素 况下，应与神经外科合作，最大限度的减少脑疝的发生。 早期溶栓治疗能促进血管再通，但其主要的并发症为溶栓后发生 参考文献 ’ 的出血，尽管许多研究表示 ，服用华发林可以将栓塞的危险度降低 (1] 中华神经科学会．脑血管疾病分类(1995)[M]．中华神经科杂志， 40％，且不会增加出血的危险，但是这些数据来自监测性较好的临床 1996，29(6)：376—378． 试验人群，而在普通没有规律监测的人群中发生出血转换的概率可能 [2] 吴恩惠．头部CT诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：96-106． 高一些。本组中24例 (55％)病前曾应用溶栓、抗凝，降纤或抗血小 [3] 陈庆和．出血性脑梗死的诊断J【】中华神经精神科杂志，1987，20 板类药物，多数没有进行正规的监测，因此病前用药与发生HT不无关 (2)：1l3． 干扰素与双嘧达莫治疗流行性小儿腮腺炎的疗效对比评价 李智君 何 刚 【摘要】目的 探讨干扰素与双嘧达莫治