保乳手术及其综合治疗与护理干预的研究进展.pdfVIP

7O · ShanghaiNursing．Nov．2010，Vo!．10，No．6 · 保乳手术及其综合治疗与护理干预的研究进展 汪 琦 ，陈海燕 (1．上海交通大学医学院护理学院，上海 200025；2．上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092) 关键词 ：乳腺癌 ；保乳术 ；综合治疗 ；护理干预 ；研究进展 中图分类号：R473．73 文献标识码：A 文章编号：1009—8399(2010)06-0070-03 乳腺癌是世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤， 虽然传统的根治术被认为是过度和没有必要的 j，但当医 在我国其发病率呈现不断上升趋势。治疗手段为以手术为 师告诉患者BCS就能解决问题时，患者却不无担忧 ：我怕切 主。在护理上，保乳手术后患者时心理护理、术后护理和综 得不干净，术后容易复发。保乳治疗的终身危险在于对复发 合治疗护理也取得了进展，现综述如下。 的恐惧～。在我国乳腺癌的手术方式仍以改 良根治术为 主，BCS只占所有乳腺癌手术的10％ 7j。但与改良根治术 1 乳腺癌保乳治疗 (BCT)的概述 比较，保乳手术对患者术后的心理社会状况有改善作用 J。 1．1 定义 保乳术 (BCS)：美国国家癌症研究院(NCI)将 2．2 术前心理护理 术前心理护理措施主要为 ：①积极与 BCS定义为切除乳房肿瘤而不是整个乳房的手术。手术类 患者沟通，加强心理疏导，针对每例患者不同的tl,理状态，解 型包括：肿块切除术 、象限切除部分乳房切除术。13CT是指 释、分析、安慰；②向患者介绍有关乳腺癌的治疗原则，告知 切除肿瘤及周围正常组织，根据患者情况进行或不进行淋巴 患者癌症的可治性和较乐观的预后；③告知患者BCS优点： 结清扫手术。同时进行术后辅助治疗如放疗、化疗等，减少 对机体创伤小、恢复快 、术后乳房外形和功能好、生存质量 复发的机会。 好，术后应用综合治疗，生存率和局部复发率与根治术 比较 1．2 BCT在我国的发展 从Halsted根治术传人我国至今， 差异无统计学意义；④邀请恢复良好者现身说教，帮助患者 乳腺癌的外科治疗 已经从根治术 、扩大根治术 ，逐步发展为 树立乐观情绪和战胜疾病的信心，保证手术顺利进行 。 改 良根治术和BCT。随着医学模式的转变，人们 已认识到医 2．3 术后心理护理 患者术后有生理上不舒适感，如疼痛、 学的 目的不只是保存生命与改善器官功能，更注重提高生活 出血等，对各种刺激反应强烈，这个时期护理工作要细心，注 质量…。BCS的效果经国外学者20年大样本多中心前瞻性 意观察患者的情绪反应 ，理解患者，使其保持情绪稳定，接受 研究证实 ，在生存率、复发率方面与经典的Halsted根治术无 治疗和护理。护士可以利用晨晚问护理、巡视液体、查房等 差异 。而患者的体态优势 、社会认同感、心理优势明显优 细碎时问，多与患者交流，了解患者心理状态，鼓励患者将负 于根治术，现代放疗技术为BCS可能存在的局部复发提供 性情绪发泄出来 ，利于手术后的恢复。护士要向患者解释后 了可靠 的治疗手段 ，欧美 已把 BCT列为早期乳腺癌 的常规 续放疗、化疗、内分泌治疗等，都是保证手术成功不可或缺的 治疗方法。目前，我国腔镜腋窝淋巴结清扫手术 (在腋窝部 手段，鼓励患者积极接受康复训练和综合治疗 。Lepore 戳 3个小孔)不仅微创，而且美观，提高了患者的生活质量和 等 ¨】研究发现，对患者给予团体教育加讨论性干预可提高 满意率 ，是乳腺外科向微创方向发展的趋势。 患者疾病知识 、