单孔微创操作行双侧胸交感神经切断术的手术配合.pdfVIP

2010年第 14卷第22期 实 用 临 床 医 药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·107 · 单孔微创操作行双侧胸交感神经切断术的手术配合 张 燕 ，陆 云 (江苏省扬州苏北人民医院手术室 ，江苏 扬州，225001) 关键词：电视胸腔镜；单孔操作；原发性手汗症 ；交感神经切断；手术配合 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：A 文章编号 ：1672—2353(201O)22～0107一O2 原发性手汗症是一种功能障碍性疾病 ，不受 的紧张恐惧心理_3J。② 物品及器械的准备 ：常 外界温度影响的手部异常分泌亢进 的状态，往往 规手术器械及 内镜的常规仪器 ，术前 1d检查机 在青春期加重，不仅影响患者工作生活和学习，甚 器的运转是否正常，确保性能完好 。还需准备以 至产生心理障碍l1j。近年来，随着腔镜技术的发 下特殊器械 ：高频 电刀、电钩1把 、分离钳1把、 展，微创外科技术 已在胸外科领域迅速发展 。实 10mmTrocar1个 ，冷光源线、5mm 的30。镜头、 现微创与美容的完美结合 ，使患者 的生活质量进 电凝线 。常规低温等离子消毒 ，摄像头用一次性 一 步提高，已成为医学发展的主方向。胸腔镜下 无菌塑料保护套包裹后连接使用。同时手术室护 行双侧胸交感神经切断术越来越受到临床重视 ， 士应充分了解手汗症的临床特点，并有胸腔镜下 而单孔操作法较传统操作法手术创伤更小，恢复 手术配合经验，熟悉胸腔镜的性能及使用方法。 快，效果确切 ，患者乐于接受_2]。本院于 2009年 对于年龄35岁的患者，应考虑有肺黏连，应备 1月以来为 9例患者进行 了此手术 ，积累了一些 好黏连松解器械及常规开胸器械 ，以防中转开胸。 手术配合的经验和体会，现报告如下。 巡回护士配合：① 患者人手术室后，认真核 对床号、姓名、住院号、年龄等，确保无误。② 向 1 资料与方法 患者解释后为患者在下肢建立静脉通道。③ 患 1．1 一般资料 者呈仰卧位，背部至肩关节连线到髂前上棘连线 本组病例 9例，其 中男 5例，女 4例 ；年龄 18 中央竖垫一个海绵枕 。双侧上肢分别内旋外展约 -- 28岁，平均 23岁；病程 8～19年；主要症状为 90。固定于搁手架上 ，肩关节下垫棉垫 ，避免臂丛 原因不明的双手掌、腋窝和足底湿冷多汗 ，情绪激 神经过度牵拉。髋部两侧分别用腰托固定，腰托 动或精神紧张时症状加重，排除甲亢或其它全身 与髋部之间垫软垫。窝处垫软枕，膝部关节用约 疾病引起的全身出汗，经各种药物和物理治疗均 束带固定。抬高手术床上躯干部分 30～45。呈半 无效。 坐卧位，术中再分别向手术部位对侧倾斜 20～30 1．2 手术方法 ℃。患者手掌安置温度探头，妥善固定。④ 将电 患者在全身麻醉及双腔气管插管下实施手 视监视系统置于患者头部的左侧，电视屏幕面对 术，患者取 45。半坐卧位，保持双上肢外展，同时 于术者及助手，这样的布置方便术者观看视频操 要连续监测血压、血氧饱和度以及两侧手掌温度 。 作，同时又方便手术器械的传递。巡回护士调试 于腋前线第 3肋问做 1crn的小切 口，兼做胸腔镜 好仪器的各项