56例强直性脊柱炎的影像学分析.pdfVIP

维普资讯 医用放射技术杂志 2005年 第5期 诊断治疗 ·89· 右。持续头痛、恶心。近两天腹泻、呕吐，人院当天上午出 2．结果 本组病例累及骶髂关节 56例，占100％，其 现心悸 ，既往无房颤病史。体检 ：T36．5℃，P100次 ／rain， 中双侧 56例，腰椎 26例 ，占46．4‘，胸椎 l3例，占 BP75／45mmHg双侧睑结膜充血，球结膜水肿。一tk,室率 165 23．2％．颈椎 5例，占8．93％，脊柱韧带骨化 6例，占 次 ／min，律不规整，tk-音强弱不一。脉搏短细。实验室检 l0．7lt，侵犯髋关节 7例 ，占l2．5{f‘’。 查 ：尿 PRO+++，血 Ⅵ厂I 8×10 ／L，P r65×10 ／L。 56例 X线平片及 ( 扫描显示：骶髂关节的关节面模 心电图示：房颤。流热抗体 LGM 阳性。诊断：肾综合征出 糊，关节面骨质呈锯齿状和虫蚀状破坏，周围骨质硬化关节 血热并房颤。人院后立即给予西地兰、丹参等药物综合治 间隙狭窄，甚至消失；脊柱改变为骨质陵蚀，硬化及疏松、 疗 。11h后转复为窦性心律，有偶发室性早搏，1d后消失。 韧带钙化或骨化，形成方椎或典型的竹节椎。髋关节改变为 继续给予抗病毒 、补液及营养支持治疗 。2周后病人出院。 关节面模糊、毛糙甚至关节间隙狭窄。 出院时查 EKG正常。 3．讨论 例2：男 18岁。发热、头痛 、腰痛 4d，少尿 1d，于 3．1 AS目前发病原因不明…病程较慢 ， 期症状较轻 2003年 11月 26日人院。人院时体检：T38．2C，P82次／ 常常不能明确诊断，病变开始常出现于骶髂关节，向上累及 min，BPI10／70mmHg三红征 (+)，心肺 (一)，双肾区叩 脊柱，关节突关节、肋椎关节及关节周 围组织，周围关节可 痛 (+)。实验室检查：血WBC3．2×10／L，PLI70×l ／ 以受累，髋关节是最常受到累及的关节 病变的主要特点 L。尿PRO+十，流热抗体 IGM阳性。人院后给予抗病毒， 是：广泛的纤维化及骨性强直。 纠酸，补充血容量，预防出血等综合治疗，病情逐渐好转。 病理改变主要是受累及的关节滑膜性肉芽组织彤成，炎 人院第 3天突发心悸 ，查体 ：心率 172次 ／rain，第一心音强 性细胞浸润，血管翳侵入关 软骨及其 F骨骼，荚 软骨及 弱不等，律不规整，脉搏短细 。诊断：肾综合征出血热并房 关节正常结构由纤维组织代替，最终导敛骨性强 颤。既往无房颤病史。立即给予强心剂、I3一受体阻滞剂治 AS主要临床表现是间歇性腰骶部疼 ，可向 蔓延至 疗 ，2h后转复为窦性心律 。此后未再复发。10d后痊愈出 胸背颈部．出现呼吸运动受限．腰背部酸痛 ，颈不能伸 曲， 院，出院时EKG正常。 腰不能弯转．最后可使整个脊柱强直成弯曲畸形。 讨论 肾综合征出血热病人可出现不同类型的心律失 3．2 影像学表现：AS主要是发生于骨关节的改变 ．X 常。常见为各种传导阻滞及窦过缓 、室性早搏，引起房颤者 线平片检查仍为 目前对该病诊断的常用 段，但其 X线辟 少见。2例病人既往无房颤发作史，亦无风心甲心病史，此 常征象出现的较晚，早期病人临床症状和体 不明 ，所以 次发作可能为肾综合征出血热诱发。低血压休克、心肌缺血 X线平片诊断困难[J，应选用 I’或 MRI扫描榆查．能够 缺氧亦可诱发。汉坦病毒具有泛嗜性 ，其_ⅡT侵犯心肌所致心 显示软骨的微小异常改变，对 AS的 fI．期诊断彳『}1J]显的帮 脏组织细胞结构功能异常。以上2例出现房颤_口能『系病毒直 助 接损伤或免疫损伤心肌传导细胞，使 t2,房肌不应期长短发生 3．2．1 骶髂关节强直性脊托炎双侧骶髂父 影像学改 差异，致使冲动在房内传导呈规则或不规则的微型折返，从 变 l¨0％，是诊断AS的重要依据 骶髂关节软坩异