7例颈动脉支架植入术中脑保护装置的应用体会.pdfVIP

维普资讯 沈‘阳部队医药) · 诊疗经验 · 7例颈动脉支架植入术中脑保护装置的应用体会 栾 波’ 韩雅玲 荆全民’ 关键词 颈动脉狭窄 介入治疗 脑保护装置 近年来，随着颈动脉狭窄性疾病介人治疗的 的高压扩张球囊行预扩张。用球囊扩张颈动脉窦 推广，动脉粥样硬化斑块及(或)附壁血栓脱落所 部前，若心率在55～80／min之间，先静脉注射阿 导致的脑栓塞日益受到重视。术中应用脑保护装 托品0．5—1．0mg，待心率上升后再行扩张；若心 置是防止这一并发症最常应用的方法。其原理是 率55／rain，则先安置心腔内临时起搏器，设置起 术中在狭窄处远端放置可以捕获较大直径物质的 搏心率50／rain。若心率 80／min，备好阿托品， 伞状装置，避免其随血流阻塞脑血管。现将我院 必要时静脉注射。④根据测量结果选择直径和长 7例应用脑保护装置进行介人治疗颈动脉狭窄性 度合适的支架，透视下沿脑保护装置的导丝至狭 疾病的初步结果报告如下。 窄处释放支架。本组7例均置人Smart支架。⑤ 血管造影复查，如果支架与血管壁贴合不好，可用 1 资料与方法 球囊进行再扩张。⑥颈部和脑部造影复查无异常 1．1临床资料 经颈动脉造影人选 7例患者，分 后，收回脑保护装置，冲洗保护网内组织碎屑。 别为男．性5例，女性2例，平均年龄56±4．5岁。 1．2．3术后处理 手术后不中和肝素，待至少5h 经颈动脉造影发现左颈内动脉≥6O％偏心性狭窄 后测定ACT小于 150s时，拔除股动脉导管鞘，压 6例，双侧颈内动脉≥6O％偏心性狭窄1例。4例 迫止血，加压包扎。置人术后给予克塞40mg，皮 有头晕、头昏，其中1例有短暂性脑缺血发作，记 下注射，2／d。常规口服阿司匹林0．3g，1／d，4周 忆力减退；其余3例无临床症状，均在冠状动脉造 后改为0．1g，1／d，长期 口服；氯吡格雷75mg，1／ 影的同时行颈动脉造影时发现有颈内动脉狭窄。 d，4周后停药。 在Angioguard(美国Cordis公司)脑保护装置下完 2 结 果 成颈内动脉植人7枚支架。 1．2治疗方法 7例术中均无动脉粥样硬化斑块脱落、血栓 1．2．1术前准备 术前24h起 口服阿司匹林0．3 形成等急性脑血管事件发生。1例双侧颈内动脉 g1／d，氯吡格雷75mg，1／d。经患者本人和 (或) 高度狭窄者术中行颈内动脉狭窄预扩张及支架释 家属同意后先行数字减影血管造影。 放时出现一过性四肢抽搐现象。2例男性患者在 1．2．2血管内扩张和支架置人 ①股动脉穿刺放 颈动脉支架释放后曾出现一过性血压下降，收缩 置8F导管鞘，用肝素行系统抗凝，将8F导引导 压由112mmHg下降至82mmHg，持续90s，心率 管放置于颈总动脉开口处，进行血管造影再次观 未见明显变化，未经特殊处理 自行恢复，考虑与压 察和测量动脉狭窄情况，并做颅内血管造影以备 迫颈动脉窦有关。2例术后取出保护器时见粥样 术后对比观察。②当颈动脉狭窄处直径小于 1 斑块被捕获。所有病例术后 自觉头脑较术前清 mm时，沿导引导管插人微导丝至狭窄远端，再沿 晰，头晕症状消失，随访半年无短暂性脑缺血发 微导丝插人直径为2．0mm的球囊至狭窄处，行 作。 预扩张，然后放置Angioguard脑保护装置；若动脉 3 讨 论 狭窄处直径≥2mm，可沿导引导管直接插人脑保 护装置至狭窄远端，打开脑保护装置，此时注意血 本组7例中仅有4例有头晕、头昏，3例无任 管直径变化，警惕血管痉挛。③若动脉狭窄处直 何临床症状。因此，对无症状性颈动脉狭窄应该 径小于2．5mm，则先用充盈后直径为4～6mm 得到足够的重视，对存在高血压、高脂血症等易患 因素的高龄患者有必要常规进行颈