光纤照明显微镜直视下孔源性视网膜脱离外路手术的临床研究.pdfVIP

2010年 l1月 中国民康医学 Nov．2010 第22卷 下半月 第22期 MedicalJournal ofChinesePeopleSHealth VoI_22 SHM No．22 【临床研究】 光纤照 明显微镜直视下孔源性视 网膜 脱离外路手术的临床研究 贾秋菊，石 萍 (吉林市中心医院眼科 ，吉林 吉林 132000) 【摘要】 目的：探讨光纤照明显微镜直视下孔源性视网膜脱离外路手术的临床价值。方法：对孔源性视网膜脱离45例45只眼，在手术 显微镜直视下放视网膜下积液、光纤照明下视网膜裂孔定位及冷凝、标记、巩膜外加压术和 (或)环扎术，术后观察视力恢复和网膜复位情况。 结果：视网膜完全复位44眼。1眼因玻璃体出血改为玻璃体切割复位，视力提高39眼，不变4眼，下降2眼，矫正视力在0．3以上42眼，放液 无并发症。结果：光纤照明显微镜直视下孔源性网膜脱离手术是一种简便、安全、疗效确切的方法。 【关键词】光纤照明；孔源性视网膜脱离；显微镜 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2010．22．027 中图分类号： R779．63 文献标识码：A 文章编号： 1672—0369(2010)22—2862—02 孔源性视网膜脱离常规手术是巩膜外环扎冷凝外垫压 素沉着；II级：混杂色素沉着和脱失；Ⅲ级：色素完全脱失 ，呈 术，以往常用的方法应用直接或间接眼底镜 ，存在许多不便。 瓷白色；IV级：视网膜前膜形成。如冷凝区出现两种以上反 我院自2009年3月以来采用光纤照明显微镜直视下定位及 应 ，以较重反应进行统计。0级为冷凝不足，I一Ⅱ级为冷凝 冷凝的方法治疗孔源性视网膜脱离，现总结如下： 良好 ，Ⅲ级为冷凝稍过，Ⅳ级为冷凝并发症。 1 资料和方法 2 结果 1．1 一般资料 2009年3月至今我院共进行45例45只眼 2．1 手术情况 单纯硅胶填压28例，硅胶填压联合环扎 l7 显微镜直视下孔源性视网膜脱离手术。其中，男28例、女17 例。巩膜穿刺放液无并发症。巩膜冷凝时因9例眼压高，巩 例 ，年龄2l一76岁 ，中位年龄 54岁；右眼27只，左眼18只， 膜顶压困难，镜下裂孔欠清，用 15。穿刺刀行前房穿刺放房 包括角膜局限性混浊2例、轻度 白内障l5例；裂孔 1～6个， 水，使眼压偏低后，冷凝裂孔，冷凝反应均能清晰可见。除1 大小在 I／6PD一巨大裂孔之间。位置 ：踞齿缘离断5例，赤 例冷凝时玻璃体出血，其余检查裂孔位置均良好，未注入气 道前12例，赤道部附近31例，赤道后2例，裂孔位于上半视 体l5例。 网膜54个，位于下半视网膜21个。视网膜脱离范围在 1～3 2．2 术中、术后并发症 穿刺放液无并发症；1例冷凝时并 个象限。增殖性玻璃体视网膜病变分级 A、B级34例，C级 发玻璃体出血(两个裂孔之间有一血管跨过)；网膜下液延缓 11例。所有患者术前检查 眼压 3．0—17mmHg，中位数9．1 吸收 11例均位于冷凝、硅胶填压附近，于4—6天吸收；术后 mmHg。术前常规检查裸眼远近视力、矫正视力、非接触眼 眼压升高6例，术后7天恢复正常；c3F8气体吸收平均28 压 ，裂隙灯检查眼前节，三面镜和间接检眼镜检查眼底、绘制 天，空气吸收2—8天。 眼底图并详查对侧眼底，排除病变 ，制定手术方案。 2．3 手术效果 追踪观察 14～171天 ，一次手术解剖成功 1．2 手术方法 常规分离全周球结膜 ，暴露牵引4条直肌， 率97．78％(44／45)。一例冷凝时玻璃体出血，而行玻璃体 于裂孔的对侧方位距离角膜缘4mm处以25G穿刺刀垂直巩 切割使网膜复位。视力提高 39眼，不变4眼，下降2眼，矫 膜面穿刺进入玻璃体腔，将25G光纤由穿刺 口进入玻璃体腔 正视力在0．3以上42眼；冷凝区反应 I级22眼，Ⅱ级 17