儿童便血32例临床诊治与分析.pdfVIP

第l4卷第l2期 中 医 药 导 报 2008年 12月 Vo1．14 No．12 CuidingJournalofTraditionalChineseMedicineand Pharmacy December．20o8 儿童便血32例临床诊治与分析 钟筱虹 (蓝山县中医院，湖南 蓝 山 425800) 摘【要】 目的：通过对32例便血患儿的临床诊治，总结确定病种的依据和治疗疾病的疗效。方法：辨病与辨证结合，分湿热蕴 结和脾 胃虚寒2型循证而治。结果：显效24例，有效4例，无效4例 ，总有效率i：~87．5％。结论：中药辨证治疗便血疗效肯定。 关【键词】便血；辨证论治；儿童 【中图分类号】R272．6 [文献标识码JB [文~ -]1672-951X(2008)12-0040-02 便血是指血 自肛门而下，或先便后血，或先血后 3．2 结果 显效24例，有效4例，无效4例，总有效率 便，或血与粪便相杂而下，或纯下血水者r11。笔者采用 87．5％，其中无效的3例患儿后经外科治疗痊愈。 中医药诊治32例便血患儿，收到满意效果，现总结分 4 讨 论 析如下。 4．1 以血色辨部位 便血，中医诊断有远血、近血 1 临床资料 之分。根据便血的颜色、形势可作为诊断便血部位远 32例患儿均为我院病人 ，其中男22例，女10例； 近的参考。临床上应辨证求因，因在肝胆，应从肝论 年龄最大者l4岁，最小者3月，平均4岁；病程最短者 治。药选天麻、防风、藁本、葛根、白芍等以疏泄肝风； 2h，最长者l0月，1月以内者20例，1月以上者12例； 煅石决明、醋炒槐花、黄连等平抑肝胆；鸡 内金、赤石 西医诊断结肠、直肠息肉者11例，肛裂9例，溃疡性结 脂、禹余粮等兼以固涩，病本以除，泄泻 自可痊愈。应 肠炎3例，急性出血性小肠炎2例，过敏性腹型紫癜3 注意药量依证而设，中病即止，不可过之。势较缓。本 例，肠套叠4例。 组32例患儿经肛肠科窥镜或钡剂灌肠x线检查 ，证 2 治疗方法 实近血多来 自结肠一直肠和肛门，而棕褐色、紫暗血 本组病例经确诊后，按急则治标、缓则治本的原 多来 自小肠，与前人描述是一致的。 则，急者用西医治疗，有明确外科手术指征者，行手 4．2 以兼症辨病种 小儿脏腑娇嫩，形气未充，“阳 术治疗。病势缓者均用中药辨证论治，分虚实2型。湿 常有余”，“脾常不足”，病因病机较为复杂。大多患儿 热蕴结型治以清化湿热、凉血止血，方以白拟经验方 又不能准确地描述病症，故在门诊立即确诊属何病 榆槐煎 (地榆6g槐角6g茜草6g黄芩3g黄连2 种尚有困难。除了便血主症外，掌握各种疾病的兼症 g焦山栀5g血余炭3g炒枳壳5g 防风5g当归 有助于明确诊断，做到辨病与辨证相结合。如结肠、 5g)D[1减。根据年龄体重可适当增减。热毒重者加金 直肠息肉在儿童便血中占首位，发病 以2～8岁最常 银花、薏苡仁、败酱草清热解毒；便秘甚者加大黄通 见 ，大多发生于直肠下端和直肠、乙肠交界处 ，单发 便泻火。脾 胃虚寒型治以健脾温中，养血止血，方以 性息肉多见，几乎全为带蒂息肉。无痛性便血呈间歇 黄土汤(灶心土、炒 白术、附子、阿胶、生地黄炭、炒黄 性，色鲜红，量不多，血与大便相混，大便性质和次数 芩、白及、血余炭)加减。便血 日久不止，脾虚不摄者 无改变。偶有息肉自行脱落，直肠指诊可触及1—2om 加党参、炙黄芪益气摄血；阳虚较甚，畏寒怕冷者加 大小不等的圆形和椭圆形带蒂的肿物，质软，移动度 炮姜、艾叶温阳止血。以上2型患儿经治血止后均以 好。对于肛门指诊阴性者，尚需做乙状结肠镜检查确 补中益气丸、归脾丸、香砂六君丸巩固1—2周。