长时间应用盐酸利托君保胎三例安全性分析.pdfVIP

医帅杂志 (电子版)2012年4月第6卷第8期 JClini ( 垒dil 2：垒P ： ： ： · 病 例 报 告 · 长时间应用盐酸利托君保胎三例安全性分析 魏华莉 杨蓓 刘亚静 例 1，患者女，4l岁，G5P1， “孕23“周，间断下腹发紧1d， 于2011年 6月29日(孕26“周)剖宫产分娩一男婴，2680g，Ap— 阴道少量出仃『L2h”于2011年5月25日人院。入院前 1d劳累 gar评分 l0．10．1O分 ，查体未见发育异常。 后感间断下腹发紧，入院前2h出现阴道少量出m，色鲜红。查 例3，患者女，34岁，G1P0，冈 “孕 25 周，下腹痛 1d”于 体：宫底脐上一指 ，偶及宫缩，强度弱，胎心 140次／min。妇科检 2011年 8月 12日人院。入院前 1d无明显诱 冈感下腹疼痛 ，无 查：外阴已婚经产型，消毒外阴后窥器小心窥开阴道，阴道 内少 阴道 …血、流水。查体 ：宫高 27 cm、腹 围 93ClB、胎 心 许新鲜血迹，无血块。宫颈光，宫颈管未消，宫 口未开，宫颈 口无 140次／min，先露浮、可及宫缩，强度弱。子宫下段可及包块约 活动性…血，无组织物阻塞。入院诊断：G5PI，孕 23 周先兆晚 3cm×3cm，边界欠清，质 巾，触痛明 。子宫体部无压痛。未 期流产。入院后予绝对卧床休息、氧气吸入、监测胎心胎动。完 行阴道检查。超声 ：双顶径6．7cm、股骨长度4．7cm、羊水最大 善生化、心电图、甲状腺功能等化验检查 ，排除盐酸利托君禁忌 深度 9～10cm。子宫下段 前壁 可见低 回声 团块，大小 约 证；予静脉滴注盐酸利托君保胎治疗 (100mg盐酸利托君加入 3．6om×2．4cm，宫内孕单胎26 周 ，羊水量偏多，子宫前壁肌 5％葡萄糖500ml静脉滴注，5滴／min，每 10rain增加5滴直至 瘤。血常规：Hb109g／L。人院诊断：G1Po，孕25 周先兆晚期 宫缩停止，最大滴速 35滴 ／min)，宫缩停止后维持 12—18h改 口 流产、妊娠合并子宫肌瘤变性 、羊水过多、轻度贫血。入院后予 服 (停点滴前30rain开始)盐酸利托君片 10mg，每2h一次，逐 绝对卧床休息、氧气吸入、监测胎心胎动 、口服补血 ；完善必要化 渐减量至 10mg，每 日一次，停药。治疗期间共有4次改 口服治 验检查后予静脉滴注盐酸利托君保胎治疗 (用法用量同例 1)。 疗后或静脉滴注减速过程 巾…现病情反复，再次改用静脉滴注 治疗期间共有 2次静脉滴注减速过程中出现不规律宫缩，再次 或加滴速后病情稳定 ；孕26周时行糖耐量筛查试验正常；孕28 加滴速后病情稳定；我院及他院超卢均未提示胎儿畸形。病情 周、32周时分别促胎肺成熟2次，予地塞米松 10mg，肌肉注射每 稳定后逐渐改口服治疗 ，于孕27”周时口服盐酸利托君片每8h 日1次，共2d；每月复查血尿常规及超声，胎儿生长 良好 ；每周 一 片维持治疗，应患者要求带药f{I院。目前仍继续妊娠巾，门诊 复查电解质及 Ifn．糖 ，孕 28周时开始出现低 I1『『．钾，予 口服 “氯化钾 定期产检。 缓释片”补钾治疗，监测 钾，维持在正常范围。保胎至孕 33 讨论 早产是 目前围产医学的一个难题，早产可以引起一 周，考虑胎儿存活率已高，而我院无新生儿病房，在患者及家属 系列不 良后果 ，导致同产儿死亡术、后遗症发生率增高，治疗及 要求下转入有新生儿病房的医院进一步治疗。转院后迫访 ，患 相关费用增加 ，加重了社会和家庭的负担。冈此，先兆早产或晚 者于孕 36周剖宫产分娩一女婴，3070g，Apgar评分 10—10—1O分， 期先兆流产的治疗相当重要 -。 查体未见发育异常。 盐酸利托君 ，商品名为安宝 ，是 目前临床首选的宫缩抑制 例2，患者女，26岁，GlPo，凶 “孕30 周，见红3d，阴道流血 剂。该药是美 国惟一被 FDA批准、美 国妇产科 医师学 院 1次”于2011年5月 18日入院。入院前3d少许见红