置放一次性气管导管中痰液堵塞气道原因分析及护理对策.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版)医学 2012年3月第9卷 第3期 ·52 · JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Medicine Mar．2012，Vo1．9No．3 doi：10．3969／j．issn．1673—1409(R)．2012．03．024 置放一次性气管导管中痰液堵塞气道 原因分析及护理对策 刘 瑛 ，金秀成 ，刘春青 (潜江市中心医院神经外科，湖北潜江4331oo) [摘要] 目的：探讨置放一次性气管导管中痰液堵塞气道原因和相应护理措施。方法：对 13例气管切开 患者使用一次性气管导管后发生气道堵塞的原 因进行回顾性分析。结果：发生气道堵塞与护理操作和气 管导管结构、材质有关 。结论 ：正确 的吸痰方法，适时、有效吸痰 ，缩短一次性气管导管置放时间是减 少或防止气管堵塞的有效措施。 [关键词]一次性气管套管；痰液；气道堵塞；原因；护理对策 [中图分类号]R473．6 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2012)03一R052—02 重型颅脑损伤患者为了维持呼吸道通畅，需作气管切开 ，部分患者 因病情需要选择一次性气管导 管 ，我科 2008年 5月至 2011年 5月对 124例重型颅脑损伤患者行气管切开术 ，其 中41例置放一次性 气管导管 ，对 13例在置管期间发生气道堵塞的病例资料进行了回顾性分析 ，现就其原 因分析及相应护 理对策总结报道如下 。 1 临床资料 本组 13例中男 9例 ，女 4例 ，年龄 18～68岁，平均年龄 37岁；Gcs评分 3～5分 8例，6～8分 5例，其 中合并胸部损伤 5例。重型颅脑损伤选用一次性气管导管适应证 ：合并鼻 、口腔 、咽喉部有损 伤且分泌物较多者 ；合并后组颅神经损伤导致吞咽功能障碍者 ；合并多发性肋骨骨折或血气胸影响呼吸 功能需呼吸功能支持治疗者。 2 气道堵塞原因分析 痰液堵塞气道是使用一次性气管导管最常见的并发症 ，经分析导致痰液堵塞与护理操作、气管导管 本身结构和材质有关[1]。 2．1 护理操作因素 1)吸痰不彻底 。气道残 留痰液在气管导管周 围粘附，时间稍长易形成痰痂。 2)未能及时吸痰 。由于病情观察不仔细或病情判断不准确 ，有痰液时，无咳嗽反射者致使痰液堵 塞气道 ，有咳嗽反射者痰液虽然咳出气道 ，仍有较多痰液滞 留在气管导管 内及其周围，致呼吸不通畅。 3)吸痰操作方法不当使气管内膜损伤 、出血，凝血块与痰液混在一起 ，堵塞气道。 2．2 气管导管本身因素 1)一次性气管导管无内套管 ，不能取出清洗消毒 ，置管时间较长，内壁易粘附痰液而形成痰痂 ]。 2)导管体部与气管内前壁夹角小 。我们采取模拟测量实验 ，在一次性气管导管颈部下 1．5m处 ， 测量其体部与气管内前壁夹角为 50。(银质套管为 6O。)，由于夹角小 ，影响痰液顺利排出，致痰液在气 管内滞留，特别是 咳嗽无力时。 3)导管气囊距导管内口约 0．6cm，易使痰液粘附在气囊与导管 内口之间，气囊未充足时，气囊皱 褶处更易粘附痰液。本组 11例中有 4例气道堵塞经反复处理无效 ，更换银质导管 ，发现取出的一次性 导管周围以气囊为蒂，形成痰痂。 [收稿 日期]2012—02—11 [作者简介]刘瑛 (1971一)，女，湖北潜江人，主管护师，主要从事神经外科护理工作。 第 9卷 第3期 刘瑛等 ：置放一次性气管导管中痰液堵塞气道原因分析及护理对策 ·53 · 3 护理对策 1)适时吸痰。仔细观察病情 ，闻及有痰鸣音时应立 即吸痰 ，不能等到痰液堵塞气道或气管导管周 围有较多痰液，甚至 SPO 下降时才去吸痰 ，避免痰液堵塞气道 ，有报道_4采取胸部听诊法适时吸痰取 得较好效果 ，值得推荐应用 。 2)掌握正确 的吸痰方法 。吸痰管应采用柔软 、多孔透明、粗细适 中的硅胶管 ，无负压状态下缓慢 插入 15～17cm或有刺激性咳嗽反射时，上提吸痰管 0．5mm左右 ，松开负压，旋转或上提吸痰 ，严禁 上下抽吸，避免损伤气管内膜 ，导致气管内膜充血 、水肿 、糜烂 、出血 ，致使血痂形成 。 3)实施有效吸痰 。吸痰管应有侧孔 ，在无负压状态下插入 ，深度