多发性骨髓瘤并发黑色素瘤及肺癌的多原发恶性肿瘤1例.pdfVIP

· 434 · JournalofClinicalHematology．Jul2011．Vol24No7 · 病 例 手艮一告 · 多发性骨髓瘤并发黑色素瘤及肺癌的多原发恶性肿瘤 1例 刘辉 常乃柏 田园 [关键词] 多发性骨髓瘤 ；黑色素病 ；肿肿瘤 ；多原发恶性肿瘤 [中图分类号] R733．3 [文献标志码] D [文章编号] 多原发恶性肿瘤 (multipleprimarymalignant 同。诊断 ：多发性骨髓瘤 IgG型 ⅢA，先后给 予 neoplasms，MPMNs)是指同一个患者 同时或先后 DT方案 (沙利度胺联合地塞米松)治疗 4疗程、 发生两个或两个 以上 的原发恶 性肿瘤…。本文报 MP方案 (马法 兰联合泼尼松 )9疗程 。2009年 4 道我 科 多发 性 骨髓 瘤 并 发 黑 色 素 瘤 及 肺 癌 的 月胸部 CT：原右肺上叶后段胸膜下不规则磨玻璃 MPMNs患者 1例 。 ． 影此次范围增大 ，其 内出现结节及致密影 ，考虑肺 1 临床资料 癌可能，因骨髓瘤有进展 ，暂未行胸部结节穿刺活 患者 ，女 ，71岁。2003年 6月右下腹部因黑色 检 ，给予 VAD化疗 1疗程，效果不佳 。2009年 5 素沉着 ，手术切除。病理 ：黑色素瘤。术后给予干 月给予万坷联合地塞米松 4疗程 ，期 间于 2009年 扰素治疗 。2004年 4月停用干扰素进行复查 ，血 6月复查胸部 CT：右肺上叶后段结节和磨玻璃影， 常规发现淋 巴细胞 比例升高 ，在 50 ～65 之 间， 与前大致相似，有上肺和双下肺后基底段新出现磨 白细胞总数波动在 (7～11)×10。／i，淋 巴细胞绝对 玻璃影 。继续随诊 。2009年 7月 28日评 价骨髓 值多次大于 5×10。／L，血红蛋 白、血小板正常 ，淋 瘤 VGPR，沙利度胺维持。 巴结不大，骨扫描未见异常，门诊随诊 。2004年 1O 20lO年 5月 患者 出现喘憋 ，胸水病理 ：肺腺 月复查 血常规 ：WBC 10．6×l0 ／i，淋 巴细胞 癌 ；肿瘤标记物 Cal5、Ca153、Ca199明显升高 ；胸 64 ，血红蛋 白、血小板正常。外周血免疫分型异 部 CT：右侧大量胸腔积液，右肺 中、下叶压迫形肺 常淋巴细胞群 占 19．17％，CD]9、CD5双 阳性 ，同 不张，纵隔、右肺门淋巴结肿大 ，左肺多发结节影及 时表达 CD23、CD20、CD22，符合慢性淋 巴细胞 白 微结节影 。诊 断：肺 癌 。开 始易瑞沙 治疗 。2011 血病表型 ，但因异常淋 巴细胞绝对值小于 5×10。／ 年 1月患者死亡 。 I。诊断：单克隆 B淋 巴细胞增多症 。体检 ：浅表 2 讨论 淋巴结不大 ，心肺无异常，肝脾不大 ，骨骼无压痛 。 近年来随着临床诊断及 治疗技术 的发展和人 ESR、CRP正常 ，IgG升高 19．8g／I，IgA和 IgM 类寿命 的延长 ，有关 MPMNs的报道逐渐增多。 降低 ，胸部CT：右肺上叶后段胸膜下不规则磨玻璃 其诊断标准多采用 Warren诊断标准 ：①每个肿 影 ，未见肿大淋 巴结 。腹部 、盆腔 CT均未见肿大 瘤都必须是恶性 的；②每个肿瘤必须有其独特的病 淋巴结 。骨髓形态大致正常 。临床观察。 理形态 ；③每个肿瘤必须是发生在不 同的部位 ，互 2006年 出现轻 度贫 血，血红 蛋 白 l00g／I左 不延续 ，并能排除为转移性或复发性 的可能 。2癌 右 ，MCV稍大，白细胞 、血小板正常 ，门诊试用维生 发病 问隔时间小于 6个月者称