218例婴幼儿重症肺炎的病原学分析.pdfVIP

广东医学 20lO年 lO月第 3l卷第 19期 Guang~ngM~icalJournM Oct．2010，Vo1．31，No．19 ．2553． 218例婴幼儿重症肺炎的病原学分析 武宇辉 ，何颜霞 ，郑跃杰 ，杨燕澜 ，杨卫国 ，付丹 广东省深圳市儿童医院 PICU2呼吸科 (518026) 【摘要】 目的 了解3岁以下重症肺炎住院患儿的深部痰液的病原学种类及分布，以期更好地指导临床用 药。方法 对218例重症肺炎患儿呼吸道深部吸痰，进行痰培养细菌学检测，并分析比较。结果 218例患儿中， 188例(86．24％)痰培养阳性 ，检出细菌23种，共202株。其 中革兰阴性茵178株 (88．12％)，居前列的依次是肺 炎克雷伯菌、大肠埃希茵、铜绿假单胞茵和鲍曼不动杆菌。对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南、呋喃妥 因耐 药率较高，对亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林／他唑巴坦、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素耐药率低。肺炎克雷伯菌、 大肠埃希茵的超广谱B内酰胺酶 (ESBLs)的检出率分另q是51．78％、69．05％。革兰阳性菌 l5株(7．43％)，以金黄 色葡萄球菌为主，B一内酰胺酶阳性检 出率为90％。真菌9株(4．46％)，均为酵母茵，3株对依 曲康唑耐药。结论 3岁以下婴幼儿的重症肺炎主要是由细菌感染引起的，以革兰阴性菌为主，依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、 铜绿假单胞茵、鲍曼不动杆菌等。ESBLs阳性率高。对常见二、三代头孢耐药率高，初始经验用药宜选用哌拉西 林 ／他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素 。 【关键词】 婴幼儿疾病；重症肺炎；病原学 急性下呼吸道感染是我国儿童住院和死亡的主要 菌培养，然后做细菌鉴定和药敏实验。 原因之一。重症肺炎(seriouspneumonia，SP)常导致全 2 结果 身炎症反应综合征，病情进展快 ，处理不及时可发展为 2．1 病原学结果 218例重症肺炎患儿 中痰细菌培 多器官功能障碍综合征，病死率高。早期准确的病原 养阳性者 188例，检出率为86．24％。培养出23种细 学检查和及时合理的治疗策略，对其预后起关键作用。 菌 ，共202株。9例患儿同时检出真菌及革兰阴性菌。 近年来随着抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加 ，常 5例患儿同时检出2种革兰阴性菌。其中革兰阴性菌 见病原菌在构成和药物敏感上发生了较大变化，要求 178株 (88．12％)，革兰阳性菌 15株 (7．43％)，真菌9 我们应合理选用抗生素，减缓耐药趋势。为了探讨婴 株 (4．46％)。见表 1。 幼儿急性重症肺炎的病原分布情况及其对常用抗菌药 革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假 物的敏感性，我们对深圳市儿童医院2008年 1月至 单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，其中大肠埃希菌、肺炎克 2009年 12月 PICU住院的重症肺炎儿童进行痰培养 雷伯菌的ESBL检出率高，分别是69．o5％、51．78％， 病原学检测 ，并对其中191例痰液细菌培养阳性者的 对氨苄西林 、头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南、呋喃妥因耐 病原菌进行药物敏感试验，现报告如下。 药率较高，对亚胺培南 、环丙沙星、哌拉西St,／他唑 巴 1 资料与方法 坦、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素耐药率低。见表2。 1．1 一般资料 选取2008年 1月至2009年 12月我 革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主， 院PICU收治患