糖尿病性偏侧舞蹈症1例.pdfVIP

《l临鎏兰芏 11年9月5日第26卷第 l7期 ClinicalFocus，September5，2011，Vol26，No．17 糖尿病性偏侧舞蹈症 1例 刘 鹏 ，李文静 ，岑 晴，周卓宁，钟润芬 (广西 中医学院 附属瑞康 医院 内分 泌科 ，广西 南 宁 530011) 关键词 ：糖尿病，2型 ；舞蹈症 ；糖尿病酮症酸 中毒 查尿常规 ：潜血 (++)，尿 蛋 白(+)，葡萄糖 (+++)，酮体 中图分类号 ：R587．1；R742．2 (+)。糖化血红蛋 白16．3 。糖耐量试验 ：空腹血糖 13．25 文献标识 码 ：B mmol／I，l小时血糖l7．38reotol／I，2小 时血糖21．36reotol／L， 文章编号 ：1004—583X(2011)171549—02 3小 时血糖19．82mmol／L。谷氨酸脱羧酶 自身抗体 阴性 。血 尿素氮9．00mmol／I，血肌酐 122pmol／L，血尿酸 597 mol／L。 患者 ，男 ，61岁 ，因右上肢不 自主运动 1个月 、谵语 8天 ， 血脂 ：胆 固醇7．52mmoI／i，甘油三酯1．83mmol／L，高密度 于 2O10年 11月 19a人住我 院神经外科 。患者 1个月前无 脂蛋 白胆 固醇0．94mmol／I，低密 度脂 蛋 白胆 固醇 5．75 明显诱 因下 出现右上肢不 自主运动 ，以屈伸肘关节为主，肢端 mmol／I。心 电图：窦性心动过速 ，ST—T异常 。脑 电图示 ：边 无 明显震颤，清醒时频繁，睡时家属诉偶见右上肢不 自主舞 缘状态改变 。头颅 CT示 ：左侧基底节 区腔隙性脑梗死 ，轻度 动 ，无高热 、昏迷 、呕吐、抽搐 。近 8天 出现谵语 、口渴多饮 、多 脑萎缩 (图 1)。头颅 MRI示 ：脑桥见小片状长 T 长 T 信号 尿 、多食 易饥 ，体质量明显下降，门诊 以脑血管意外收住我 院 灶 ，边界欠清 ，左侧基底节 区见小点状长 T 长信号，边界清 神经外科 。患者 曾于 2009年有脑 出血病史 ，否认糖尿病病 晰(图2)。诊断：2型糖尿病 ；糖尿病偏侧舞蹈症 ；糖尿病酮 史 。入院后查血糖36．8mmol／I，血酮 阳性 。诊 断为糖尿病 症 。给予胰岛素控制血糖 、补液维持水 电解质平衡 、改善循 酮症转入 内分泌科 。查体 ：体温36．8℃，脉搏 1l6次 ／rain，呼 环 、营养神经 、调脂及 对症等治疗 ，血糖 控制在6．2～ 12．2 吸 2O次 ／min，血压 118／85mmHg(1mmHg：0．i33kPa)； mmol／L之间，2天后患者右上肢不 自主运动较前减少 ，7天 意识清楚 ，精神极差 ，脱水貌 ，消瘦 ；心率 116次 ／min；四肢肌 后不 自主运动消失，肌力正常，2周后病情好转出院。 力 5一级 ，肌张力正 常 ，病理 征未 引 出；右 上肢 舞蹈 样动 作 ，表 现频繁不 自主运动 ，以肘腕关节伸屈、内收、外展及扭转为主。