切开复位内固定术治疗复杂型髋臼骨折疗效分析.pdfVIP

维普资讯 中国骨 生 旦笙 鲞筮 塑 』 E量!! !璺!·UU! ： ! ： · 经 验 交 流 · 切开复位内固定术治疗复杂型髋臼骨折疗效分析 Treatmentofcomplexfractll1．eofacetabulum withopenreductionandinternalfixation 胡勇，谢辉，徐荣明，杨立峰 HUYong．XIEHui，XURong-ming，YANGLi-feng 关键词 髋臼；髋骨折；骨折固定术，内 Keywords Acetabulum； Hipfracturm； Fracturefix ation，internal 髋臼骨折系人体最深在的大关节内骨折。若行 3O例，3～6周8例，6周以上7例。在9例股骨头后 保守治疗，髋关节头臼的解剖关系难以复位；而手术 脱位的患者中，7例即刻进行闭合复位，其中6例获 治疗的效果不确定，术后并发症较多[，。而复杂髋 得成功，1例因髋关节嵌有软组织致闭合复位失败； 臼骨折(complexacetabularfracture，CAF)是导致髋 2例进行了急诊切开复位内固定术。本组原发性坐 关节对应关系改变、头臼吻合机制紊乱的严重损伤。 骨神经损伤9例均行手术治疗。手术入路包括：髂 近年来，随着开放复位内固定技术的不断成熟，髋臼 腹股沟入路 17例，沿长的髂股入路9例，Smith—Pe— 骨折的远期疗效有了显著提高。有资料统计，其满 terson入路8例，Kocher—Langenbeck入路24例，前 意率为74％～90％[3l。Wright等lJ证实，应用手术 后联合入路20例。本组应用中空拉力螺钉固定 治疗CAF使其达到解剖复位能降低创伤性关节炎的 12例，髋臼重建钢板固定28例，中空拉力螺钉辅以 发病率。如何提高CAF疗效，仍是临床上须重点研 重建钢板固定38例。手术时间1～5h，平均2．5h。 讨的课题之一。 术中输血量400～1600ml，平均525ml，其中自体输 1 资料与方法 血7例，平均700ml。 1．1 一般资料 2000年3月一2003年3月，共收治 2 临床结果 复杂型髋臼骨折78例，男51例，女27例；年龄19～ 2．1 疗效评价 本组78例中70例获得随访，时间 68岁，平均38．3岁。左侧损伤41例，右侧37例。 5～23个月，平均22．6个月。骨折复位程度按Mat— 车祸伤49例，坠落伤29例，其中合并颅脑损伤6例， ta[3]标准，该标准分为临床标准和X线标准。在3个 闭合性肝、脾及肠破裂6例，多发肋骨骨折及血气胸 Judet位X线片上骨折移位1n1m为解剖复位，1～ 9例，单纯脊柱骨折8例，骨盆骨折 14例，尿道断裂 3mm为满意复位，3mm为不满意复位。本组 2例，股骨干骨折 11例，胫腓骨骨折 10例，足踝骨折 78例，其中解剖复位47例，满意复位20例，不满意 脱位3例，上肢骨折7例，膝关节韧带损伤2例。髋 复位3例(伤后20d以后才手术的复杂型髋臼骨 臼骨折分类(根据 Letoumel标准)：完全双柱骨折 折)，8例失访。临床标准优49例，良18例，可3例 30例，后壁伴后柱骨折23例，T形骨折 14例，横断 (优良率95．7％)；X线标准优47例，良20例，可3例 和后壁骨折 11例。本组原发性坐骨神经损伤9例， (优良率95．7％)。9例有原发性坐骨神经损伤的患 医源性损伤2例，股骨头后脱位9例，股骨头中心性 者，感觉、运动功能术后2个月内恢复的4例，术后 脱位6例。坐骨神经损伤类型：单纯腓总神经损伤 3～6个月恢复2例，术后6个月～1年恢复 1例； 4例，腓总神经及胫神经联合损伤7例。无单纯胫神 2例未完全恢复的患者经2年随访，1例胫前肌力为 经损伤病例。肌电图检查：本组9例坐骨神经分支 2～3级，1例患者坐骨神经功能无改善，遗留足下垂 支配的肌纤维轴索部分受累，神经轴突损伤。 畸形。 1．2 治疗方法 本组78例均行切开复位内固定手 2．2 并发症 创伤性髋关节骨关节炎2例(2．6％)， 术治疗。手术时间为伤后 1周内33例，伤后1