抗中性粒细胞胞浆抗体检测在原因不明发热诊断中的应用.pdfVIP

1 3970 医学杂志 2010年第 26卷第 21 抗 中性粒细胞胞浆抗体检测在原因不 明发热 诊断中的应用 周炜 邵雪华 崔丹萍 齐激扬 摘要 目的：探讨抗 中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)检测在原因不明发热 (FUO)患者诊断中的应用。 方法：回顾性分析 2003—2009年在本院住院诊治的符合FUO诊断标准的8例ANCA相关性小血管炎所引起 的FUO患者的临床资料。结果：8例患者经ANCA检测均阳性，其中胞浆型ANCA阳性 1例，识别蛋 白酶 3； 核周型ANCA阳性7例．／7．~1】髓过氧化物酶。临床表现呈多系统受累，以肾、肺受累为主。多数患者有白细胞 增高、血沉增快、c反应蛋白增高和贫血。结论 ：FUO患者若出现肾、肺等多系统受累表现，实验室检查有白 细胞增高、血沉增快、C反应蛋 白增高与 出血或肾功能损害不相称的贫血特点 ，经抗生素治疗无效者，应及时 行 ANCA检测．排除有无原发性小血管炎可能 关键词 发热： 抗中性粒细胞胞浆抗体 ； 小血管炎 原 因不 明发热 feverofunknownorigin。FUO) 重要性的认识 。 是指：发热持续3周以上，体温多次超过 38．3℃，经 1 资料与方法 过至少 1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾 1．1 一般资料 2003—2009年以发热为主诉人住 。 FUO是内科常见的疑难杂症，其基本病因有 我院符合 FUO诊断标准者 8例，其中男5例，女 3 4大类 ：感染性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病 例，年龄4O～77岁，平均64岁，65岁以上者5例。 和其他因素发热。其中原发性小血管炎所导致的 1．2 诊断标准 发热时间持续 3周以上 ，体温多 FUOI[~床上相对少见 ．近年来随着抗中性粒细胞胞 次超过 38．3~C，经过至少 1周完整的病史询问、体 浆抗体 (anti—neutrophilcytoplasmicautoanti—bodies， 检和常规实验检查不能确诊 。 ANCA)的深入研究。它 已经成为原发性小血管炎的 1．3 发热时间 热程 3周 一l0个月，平均热程 69 特异性血清学诊断指标。我院于2003—2009年共收 d．最长 1例热程达 10个月。 治了8例 ANCA相关性小血管炎所引起的FUO， 1．4 临床表现 8例患者全身多系统受累表现见 现将 8例患者的临床和实验室资料进行系统分析， 表 1。 以期能提高对ANCA检测在FUO患者病因诊断中 1．5 ANCA检测 间接免疫荧光 (IIF)法测血清 表 1 8例FUO患者多系统受累表现 病例 非特异性表现 肾 肺 神经系统 消化道 鼻 发热、乏力 镜下血尿 咳嗽、咳痰 多发性单神经炎 鼻息肉 发热、肌肉疼痛 肺 间质纤维化 发热、乏力、肌肉疼痛 镜下血尿 多发性单神经炎 发热、乏力、肌肉疼痛 肺间质纤维化 发热、出血性皮疹 镜下血尿 发热、关节疼痛 发热、乏力 镜下血尿 腹痛 蛋 白尿 急性肾功能衰竭 8 发热、乏力 镜下血尿