经胃镜置三腔鼻空肠管在重症急性胰腺炎肠内营养中的应用.pdfVIP

第 22卷第 5期 肝 胆 胰 外 科 杂 志 Vol-22 No．5 20l0年 9月 JournalofHepatopancreatobiliarySurgery Sep．2010 · 临床研究 · 经胃镜置三腔鼻空肠管在重症急性胰腺炎 肠 内营养中的应用 袁云峰 (重庆2峡中心医院 医教部 ．重庆 404000) [摘要] 目的 评价经胃镜置三腔鼻空肠管在重症胰腺炎肠 内营养 中的应用价值 方法 选择重症急性胰腺 炎患者 1O0例 ，患者随机分为两组 ．A组为经 胃镜置三腔鼻空肠管 ，B组为完全肠外营养组 通过对营养指标 (血清 白蛋白)、并发症发生率、腹胀腹痛的缓解时间、平均住院天数等分析 ，对经 胃镜置三腔鼻空肠管在重症胰 腺炎肠内营养 中的临床应用价值进行评估。结果 营养支持后 ，腹胀腹痛症状 A组较 B组缓解明显 ，A组并发 症发生率降低显著，平均住 院日较B组亦明显缩短：营养前后 ，营养指标两组没有 明显差异 结论 经胃镜置三 腔鼻空肠管进行肠 内营养安全可靠 ，与完全肠外营养相比具有更好 的耐受性和较少的并发症 ， [关键词] 三腔鼻空肠管；肠 内营养 ；肠外营养：重症胰腺炎 [中图分类号] R657．4 [文献标识码] B [文章编号] 1007—1954(2010)05—0418-03 重症 急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis， 显差异 。 SAP)是肝胆科常见危急重症之一 ，起病fxJ险，病情 1．2 营养支持方案 A组 ：在 胃镜帮助下 ，将三腔 复杂 ，并发症多，死亡率高 ，常导致代谢亢进和高蛋 鼻空肠管置入空肠内，在入院48h后 ，通过空肠营 白分解代谢率 ，此时营养储备迅速消耗 ，极易发生营 养泵先灌注生理盐水 12d，再灌注稀释一倍的营 养不 良，损伤机体免疫机能 ，增加脓毒血症和多脏器 养液 l～2d，再使用肠 内营养液艾伦多。温度略高于 功能衰竭的危险，增加病死率 罔内外学者明确指 体温 ，待肠呜音恢复后．问断给予瑞素约 5～8d(800 ， 适当的营养支持治疗 ，能有效维持和改善 SAP ml／d)。B组 ：使用三升袋营养液肠外营养。 患者的营养状况，增强机体的防御能力 ，有利于降低 1．3 观察指标 消化道症状 (腹胀 、腹痛缓解情况 各种并发症的发生率 ，提高治愈率 。全肠外营养 等)、并发症表现 (发热、肺炎、多器官功能衰竭等)、 (totalparenteralnutrition，TPN)存在静脉导管相关 平均住院天数及血清 白蛋 白。 脓毒症等并发症风险 ，造成肠屏障功能受损 ．细菌易 1．4 统计 学方法 计量资料先作正态性检验 ．对符 位 ，增加二重感染机会 而常规肠 内营养 (enteral 合正态分布的计量资料采用 t检验：不符合正态性 nutrition，EN)存在加重腹胀 ，引起胰腺的分泌增加 检验 的计量 资料采用非参数检验 (Mann．Whitney 而加重胰腺炎的风险 ，同时，闪肠麻痹 ，卜二指肠蠕 Test)；计数资料采用卡方检验。 动差，EN时存在不易置管等网难 应积极探索经胃 2 结果 镜置人 腔鼻空肠营养管在重症胰腺炎肠 内营养中 的临床意义 2．1 临床指标 并发症发生率方面．A组仅 出现发 热病例 5例(10％1，未 出现肺炎 、多器官功能衰竭等 l 资料和方法 严重并发症 ，B组有 3例出现肺炎症状 ．10例发热 ， 1．1 研 究对象 根据 中华医学会外科分会胰腺学 5例 现多器官功能衰竭 ，并发症发生率为 36％，两 组的标准及 CT分级